医药-肱骨髁上骨折1.ppt

2.肘内翻 为肱骨髁上骨折最常见的并发症，尺偏型骨折发生率高达50%。由于内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；其次，悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远骨折端内倾和旋转移位；再有是骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多，连接早，外侧情况相反，内、外侧愈合速度悬殊使远端内倾进一步加大。 并发症 预防措施： (1)闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸直尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位； (2)通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素； (3)骨折复位7-10天换伸肘位管型石膏，最大限度伸肘，同时手法矫正远端内倾； (4)不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定者，骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗； (5)切开复位务必恢复骨折正常对线，提携角宁可过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。 (6)轻度肘内翻无须处理，肘内翻 15°畸形明显者可行髁上截骨矫形。 3.神经损伤 肱骨髁上骨折并发神经损伤比较多见，发生率为5%～19%。大多数损伤为神经传导功能障碍或轴索中断，数日或数月内可自然恢复，神经断裂很少见，偶发生于桡神经。正中神经损伤引起运动障碍常局限于掌侧骨间神经支配的肌肉，主要表现为拇指与示指末节屈曲无力，其他分支支配肌肉不受影响。 处理方法：神经损伤的早期处理主要为支持疗法，被动活动关节保持功能位置。伤后2月后临床与肌电检查皆无恢复迹象时，应考虑手术松解。 并发症 4.肘外翻 肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。 5.关节活动障碍 大多数患儿愈合肘关节功能不受影响，或只有轻微屈伸受限，少数病人由于组织挛缩近期可有20°～30°屈伸障碍，随着生长发育都会有所改进。 并发症 L/O/G/O 肱骨髁上骨折围手术期护理 灵璧县人民医院骨科 黄芳 肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30％-40％，好发年龄为5-12岁。 肱骨髁上是指肱骨下端内外两髁之上2厘米松质骨与密质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状，这是易在此处折断的原因之一。此外，肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴成25-40度的前倾角，这也与该处易发生断裂有密切关系。 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 概 述 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点之连线，当肘关节屈曲90度时，构成一等腰三角形，当肘关节伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位。 肱骨下端有肱动静脉、正中神经、尺神经、桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。 概 述 病因 肱骨髁上骨折多是间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。 骨折分型通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。 1.伸直型：最多见，占90％以上。 跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。 移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。 伸直型骨折移位特点： 1、骨折线多从前下方斜行到后上方； 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方； 3、骨折处向前成角； 4、可损伤正中神经和肱动脉； 骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。  （1）伸直尺偏型 ：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。 伸直尺偏型骨折移位特点： 1、骨折远端向尺侧和后侧移位； 2、向外侧成角； 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离； 4、内侧骨质部分压缩； 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻 (2) 伸直桡偏型：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。 此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但为解剖复位矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 伸直桡偏型移位特点： 1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂； 3、桡侧骨质部分压缩； 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正