医药-静脉输液的护理.ppt

静脉输液的护理 授课目标 了解 静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT 掌握 各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项 1.1 常用的输液部位 周围浅静脉：手背静脉网、肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 头皮静脉 锁骨下静脉和颈外静脉 1.2 静脉疗法的分类 密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法 密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port 1.3 密闭式静脉输液法 头皮针输液法 适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天以内的患者 留置针输液法 适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的病人 1.3.1 血管的特点及头皮针的选择 头皮针的种类 1.3.2 静脉留置针的规格及应用 1.4 PICC 经外周静脉置入的中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC 是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 操作者：护士 时间：≤1年 1.4.1 PICC的优势 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。 相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 减少感染的风险。 不需要手术放置、可在床旁直接操作。 病人更加舒适。 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。 保护外周静脉。 可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。 1.4.2 PICC的适应症 ★ 需要长期静脉治疗的患者 ★ 缺乏外周静脉通路的患者 ★ 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 ★ 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 ★ 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患者 ★ 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ★ 家庭病床的患者 ★ 早产儿或儿童 1.4.3 PICC的禁忌症 ★ 穿刺部位有感染或损伤 ★ 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢 ★ 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 ★ 有严重的出血性疾病者 ★ 患者顺应性差 1.4.4 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 穿刺点的选择 贵要静脉（首选） 肘正中静脉 头静脉 穿刺点 首选右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构直、位置深 次选静脉---肘正中静脉 末选头静脉---表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多 导管留置长度的测量 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 正确的导管尖端位置： 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。 胸片示： 右侧第5-8后肋水平 测量并记录上臂周长 取上臂正中测量（肘上10CM） 每次测量取同一部位 1.4.5 PICC穿刺方法 直接穿刺法 使用Seldinger穿刺方法 PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管尖端位置。 术后观察 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径 1.5 CVC 中心静脉导管 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 操作者：麻醉师 时间：≤3个月 1.5.1 CVC的用途 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。 重症患者建立输液通路。 1.5.2 CVC置入静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 1.5.3 CVC穿刺途径方法 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练程度以及穿刺器械而定。 对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧。 取右侧比左侧利多。 1.6 PORT 输液港（implantable venous access port，PORT） 是