种植区骨量不足的处理教学案例.ppt

种植区骨量不足的处理 口腔颌面外科 骨量不足 垂直骨高度不足 骨宽度不足 * 近远中距离不足 骨宽度不足的处理方法 * 骨劈开、骨挤压 骨移植 植骨材料 自体骨 骨代用品 羟基磷灰石陶瓷骨粉 磷酸三钙 冷冻脱敏干燥骨 * 引导骨组织再生术 人工骨+自体骨+自体血 1:1 * 外置式植骨术 上颌结节、种植区周围 颏部取骨 下颌阻生牙颊侧 钛钉固定 * 上颌窦底内提升术 上颌窦底外提升术 上颌窦底提升术 * 上颌窦底提升术 可用骨高度大于12mm，不提； 可用骨高度为8-12mm，内提； 可用骨高度为5-8mm，外提； 可用骨高度小于5mm外提+延期种植。 * 牵张成骨术 * * 短小植体的应用 1.5度锥形锁柱 鳍式设计 斜肩式设计 短小植体的应用 轻松避开关键性结构 最大程度避免植骨 扩大了种植适应症范围 提高病人的接受度 * 骨挤压术的优点非常明显，简化了手术过程，最大限度保留了骨组织，提供更好的牙槽嵴增宽效果，提高种植窝内壁牙槽骨的密度，增加骨与种植体的接触面积，明显地提高种植体的初期稳定性。 骨劈开术（3-5mm）可最大限度地保存骨量，保证种植体颊舌侧骨板厚度，缩短治疗周期，提高种植修复的长期成功率。 外置式植骨：当牙槽嵴高度或厚度≤ 3 mm 时，可采用块状的骨移植物（主要为自体骨），经修整塑形后用长钛钉或不锈钢丝 固定于受植区基骨表面，从而增加牙槽嵴的高度或厚度，同时配合使用GBR 技术以处理植骨块与基骨间的间隙 * GBR 技术基本原理由Nyman 等在1982 年首先提出，是在改善种植区牙槽嵴骨量不足过程中，根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，应用屏障膜阻止来自周围软组织的成纤维细胞，为生成缓慢的骨细胞的生长创造了优势环境，使植骨区域的成骨细胞有足够的时间和空间重建骨组织。 是对骨移植技术的极大补充和完善 * 上颌磨牙区具有特殊的解剖结构，由于上颌窦气化、骨质吸收等原因，致使可用牙槽骨高度不足。 上颌窦底冲顶术：最多可顶起窦底4 mm 左右，避免了颊侧骨壁开窗进行窦底提升，使患者更易接受。无需或只需植入少量自体骨或骨代用品，避免了严重的术后反应，减少了患者的不适感，降低了手术的费用。但冲顶过程中可能因震荡使某些患者不能耐受，且若操作不慎会造成上颌窦黏膜穿孔 * 牵张成骨术是指用特定的机械装置将已预先离断的骨段渐进性牵拉延长，促进新骨在离断面之间形成，达到增加改善可用骨量的目的 颧骨种植术（zygomatic implants） 颧骨种植义齿技术是临床上解决上颌骨切除后或严重上颌骨萎缩后缺失牙 重建的一种好方法，且极少发生并发症［14］。颧骨种植术可以避免行取骨、植骨等附加手术，并且能够即刻负重，故可以大大缩短治疗的时间。随着植入定位装置、三维和CT 辅助导航技术的应用，大大提高了颧骨种植术的成功率。但是，颧骨种植术由于操作比较复杂、费用较高、患者难以接受等原因，在我国临床应用尚不普遍 下牙槽神经迁徙术（nerve-repositioning or lateralizationof the inferior dental nerve） 下颌后牙缺失后，牙槽骨逐渐萎缩吸收、高度降低，下颌管与牙槽嵴顶距离缩小，或下颌管走行位置偏高，致使可用骨高度无法满足种植体植入的要求。 * 1.5度锥形锁柱的连接方式被证实在种植体和基台之间形成了细菌封闭，其界面的微间隙小于0.5微米。Bicon的细菌封闭防止了微生物渗漏问题，这种渗漏不仅会引起种植体周围的软组织发炎，甚至可能引起种植体周围的骨吸收乃至种植失败。 鳍式设计的种植体比同尺寸的螺丝型种植体的表面积增大至少30%，并且能够在种植体的鳍之间即发性形成成熟的哈佛氏骨。这种类皮质骨的生长速度是每天10-50微米。相比之下，非鳍式设计的种植体周围形成的附着骨，其生长速度只有每天1-3微米 Bicon的斜肩式设计在种植体植入时显示出极大的灵活性，而且对骨量的维护有很大的帮助。它还能为种植体之上的骨提供更大的空间，这样可以为龈乳头提供支撑，从而简单而且持续地保证美学的牙龈轮廓。 * 最短的距离，更好的修复 牙冠-种植体的比例更大。因此短种植体的整个设计关键在于利用设计特点将种植体可利用的表面积和长度的力传导效能发挥到最大.如何有效地将修复体受到的咬合力传导给周围的骨组织，它依靠的就是这些设计特点的组合：一个细菌封闭的1.5度锥形锁柱的基台-种植体连接方式、一个沉入骨内的、斜肩式设计的种植体和一个鳍式设计的锥形的根部结构。 Bicon的鳍式设计能比同尺寸的螺丝型种植体的表面积增大至少30%。这些鳍还能让咬合负载更均匀地分布在整个种植体表面。另外，Bicon的