医药-踝关节骨折.pptx

踝关节骨折;踝关节稳定性由三部分维持 1.内侧结构（内踝、距骨内侧面和三角韧带） 2.外侧结构（腓骨远端、距骨外侧面和外侧韧带复合体） 3.下胫腓联合（包括下胫腓联合韧带）和骨间膜;踝关节骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成。 胫、腓骨远端构成踝穴。 从冠状面看外踝较内踝低1cm左右。 从矢状面看外踝较内踝偏后方1cm左右。 在矢状面，胫骨远端的后缘较前缘更向下方延伸而形成后踝，下胫腓联合又加深了这个延伸，从而可以限制距骨在踝穴内的后移。;内踝顶端分为两个钝性的突起，即前方较大的前丘结节和后方较小的后丘结节。 胫骨前结节 胫骨后结节 在踝关节上方外踝位于胫骨前、后结节构成的切迹中 ;1.外侧结构 外踝韧带（腓距前韧带、腓跟韧带、腓距后韧带) 腓距前韧带 在踝关节跖曲位有限制足内翻活动的作用，在踝关节中立位 有对抗距骨向前移位 。 **腓距前韧带断裂 踝关节前抽屉实验阳性 ;外侧副韧带;2.内侧结构：对维持踝关节稳定性起最重要作用，距骨的稳定性主要受三角韧带控制 三角韧带（胫距前韧带、胫舟韧带、胫跟韧带、胫距后韧带） 胫距前韧带向前延伸又分出胫舟韧带 浅层（胫距前浅韧带、胫跟韧带、胫舟韧带）对抗后足外翻的应力。 浅层起自前丘结节。 深层（胫距前深韧带、胫距后韧带）对抗距骨外旋的应力，在踝关节跖曲位时，深层牵拉距骨而使距骨内旋。 深层起自后丘结节。 ;内侧三角韧带;3.下胫腓韧带（下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 下胫腓前韧带 起于胫骨远端的前结节，止于腓骨前方 下胫腓后韧带 起于胫骨远端的后结节，止于腓骨后方 下胫腓横韧带 下胫腓后韧带的一部分 下胫腓韧带 维持下胫腓联合稳定的重要结构 ; 下胫腓韧带;13根肌腱、2组主要的动静脉血管、5根神经经过踝关节;旋后 当踝跖屈时足内翻、内旋 ，足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内者称之为旋后 旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前;旋后：足跖屈内翻位，内侧缘抬高外侧缘降低;旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低;内收、外展; 内旋、外旋;正常踝关节受力的峰值约为体重的4倍 距骨如在踝穴内向外移位1mm，则减少胫距关节的接触面积42%；向外侧移位3mm，则减少60%以上 距骨在踝穴内发生倾斜，主要是外踝韧带陈旧损伤后距骨体在踝穴外侧降低内侧升高的向内侧倾斜，胫距关节接触面积减少，关节承受应力集中，导致关节退行性改变;标准的踝关节X线片：前后位、侧位、踝穴位 踝穴位：内旋20°的前后位即踝穴位。 ;胫腓间隙：构成腓骨切迹的胫骨后结节外缘与腓骨内缘之间的距离 胫腓重叠：胫骨前结节外缘与腓骨内缘之间重叠的距离;胫腓间隙在前后位或踝穴位大于5mm Ostrum认为正常情况下，胫腓间隙应小于腓骨宽度的44％。;胫腓重叠在前后位X片小于10mm或在踝穴位片小于1mm Ostrum认为正常情况下胫腓重叠应大于腓骨宽度的24％;一：踝穴位X线片上测量内、外踝尖端的连线A与距骨近端关节面平行线C的夹角，正常值为8—15°，与健侧相差3°（有人说5°）以上即表示有腓骨缩短。 二：胫腓连线判断 胫骨远端软骨下骨板与外踝形成一个连续的连线，称为胫腓连线，如腓骨或外踝骨折后发生重叠缩短移位或旋转移位时则此线不连续。;踝关节正位片中常显示不十分清楚，可将小腿外旋45°拍踝关节正位片，可显示胫骨前结节撕脱骨折（Tillaux-Chaput骨折）;内翻应力位下拍摄踝关节前后位像：向内倾斜大于10°或超过健侧5°。 向前应力位下拍侧位像：距骨前移超出10mm或与健侧对比超出5mm;在前后位或踝穴位X线片上测得内踝与距骨的间隙大于5mm，无论X线片是否是在应力位下拍摄，都表示有三角韧带损伤。;受伤时足的位置和暴力的方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型。足的位置决定了变形发生时哪个结构紧张，以致最先损坏。足在旋后的位置，外侧结构紧张，内侧结构松弛。足在旋前的位置，内侧结构紧张，先损坏。;（一）Lauge-Hansen分类系统 （二）AO-Danis-Weber分类系统;1.旋后-内收型 2.旋后-外旋型 3.旋前-外展型 4.旋前-外旋型 5.垂直压缩型;足受伤时处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力的内翻外力，外踝部位受到牵拉，内踝部位受到挤压。;1度：外踝撕脱性骨折或踝关节外侧韧带断裂。外踝骨折线常低于胫距关节平面，多为横断骨折或外踝尖端的撕脱骨折。当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜，前抽屉试验阳性。;2度：1度加内踝骨折。骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角，骨折线呈斜形斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩，或软骨面损伤。;1度:下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折。如是胫骨