科室讲义放疗进展 ppt课件培训讲学.ppt

治疗时间的充分减少带来： A) 病人耐受力也是有限的→提高病人的舒适度 B) 内部器官持续运动→提高治疗精度和可靠性 C) 提高治疗效率。几乎所有大治疗中心的加速器都不够用。 D) 降低机器损耗和停机率，延长使用寿命 传统调强治疗（包括螺旋治疗方式）是一种慢速治疗 传统动态调强治疗: 5-10分钟 传统的多野静态IMRT治疗: 15 - 40 分钟 螺旋断层治疗: 20 - 60 分钟 容积调强特点－低治疗时间 容积调强特点－出色的剂量分布 容积调强 制模 定位 传图像至TPS 勾画 靶区及危及器官 填写治疗计划申请单并 经授权医师签字确认 制作计划 授权医师评价计划并签字确认 复位 传计划至RV系统 计划验证 图像引导摆位 实施治疗 总结 应用中需注意的问题 强化质保质控！ 原因：作为新兴的高精尖治疗技术，对整个治疗环节要求极高。仅就加速器本身来说，在旋转照射过程中，机架角度、旋转速度、剂量率、多叶光栅叶片位置、二级准直器位置都在实时改变且需彼此协调，要求加速器具备非常高的动态调节能力。 应用中需注意的问题 高精尖的治疗技术需要高素质的人员。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量方法。 高精尖的治疗技术需要尽可能规范的测量档案。 总之：需要强化质保质控以保证高精尖技术的安全顺利实施。 放疗进展 罗业海 2017年1月1日 放射治疗发展历史 1896年 第一例放射治疗 1920年 x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 1930年 Courtard 建立了分次放疗的方法 1950年 钴-60治疗恶性肿瘤 1970年 CT应用于肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用 1980年 MRI应用于肿瘤诊断和放疗 放疗计划系统（TPS）应用 1990年 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT） CT模拟机 深部X线治疗机 钴-60治疗机 放射治疗设备 直线加速器 后装治疗机 放射治疗设备 治疗计划系统（TPS） 利用数学模型，计算剂量分布的计算机系统帮助比较、确定合理的放疗计划 逆向计划系统可以按照给定条件优化放疗计划 放射治疗的辅助设备 放射治疗临床应用 放射治疗总体原则： 尽量提高肿瘤区剂量，同时尽量降低正常组织受照剂量。达到杀灭肿瘤，又不严重损伤肿瘤周围正常组织的目的。 根治性放疗：主要取决于肿瘤组织来源、分化程度、发生的器官和组织、临床分期、大体类型及瘤床，对放射线敏感程度和病人状况。通过放疗获得持久的局部和区域控制，病人在放疗后获得长期生存的可能。 姑息性放疗：一般分期较晚（有转移），病人健康状况差，对放射线抗拒等，通过放疗缓解由肿瘤引起的局部症状，如癌性疼痛、出血、压迫或侵犯引起的梗阻 。 临床中放射治疗目的 放射治疗适应症 首选放疗 鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等 次选放疗或配合其它治疗 颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等 姑息性放疗 止痛：有效率80%以上；减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等 适形放射治疗的分类： 经典适形放射治疗 调强适形放射治疗（IMRT） 调强适形放疗 容积旋转调强放射治疗 调强适型放疗 适型放射治疗 (CRT,Conformal Radiation Therapy)： 使肿瘤靶区的高剂量分布形状在三维方向上与病变的形状一致,满足此条件称为经典适形治疗。 咱们科目前做的就是通过合金铅来实现的适型放射治疗。 IMRT 调强放射治疗 (IMRT,Intensity Modulated Radiation Therapy） ： 首先要满足适形，另外要满足靶区内及靶区表面的剂量处处相等，要求每个射野内诸点的输出剂量能按要求的方式进行调整。 调强适形放疗的条件 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影 形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使 得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A 射野形状适形（BEV） B 射野内强度调节 P Q R S IMRT原理 适型 调强 放疗流程 的剂量