医药-静脉输液外渗的原因分析解析跟护理对策.doc

静脉输液外渗的原因分析及护理对策 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题 一旦发生 如果不采取积极正确的措施 将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因 采取积极的预防措施及相应 的护理对策具有重要的意义。 1 静脉输液外渗的原因分析 患者因素 1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂 需做静脉输液者有的是皮肤苍白 有的是皮肤青紫 仅能做穿刺的地方只有头皮 可见的血管很少 穿刺难度大 固定后易脱落 加之哺乳或喂食影响 使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合 其血管短、不直 且家长都很紧张 无形 中给护理人员增加了压力 给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动 难于固定 易发生外渗 一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受 所以小儿外渗多于成人 严重外渗也多 于成人。 1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退 容易失控导致注射针头移位; 痛感减低 反应迟钝 皮肤松弛 静脉脆弱 增加送馍 目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者 使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍 容易发生外渗。 1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者 此类患者由于微循环受损 血管通 透性增加 容易发生外渗。 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂 缩血管药物如多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物 这些药物一旦外渗 将会发生严重的后果。 疾病因素 1 癌症是外渗的危险因素 这是因为癌症患者反复接受化疗 静脉 脆弱 难以穿刺。 2 外周血管疾病如血管硬化 易发生外渗。 3 糖尿病患者由于糖、 脂肪代谢障碍 血管硬化 也容易发生外渗。 4 静脉压增高的患者 如右心衰患者 全 身静脉淤血 血液回流受阻 容易发生外渗。 1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚。 2 没有定时巡视静脉通道。 3 护理人员知识缺乏 对药物的特性及使用方法缺乏了解。 4 使用钢针 据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。 5 用敷料覆盖穿刺部位 影响外渗的观察。 6 在远端小静脉用力推注药物。 7 使用输液泵, 在一个部位长时间输液。 8 同一部位多次穿刺。 1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管 由于血管收缩 血 管内压力增加容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大 易外渗。 2 静脉输液外渗的机制 1 血管受到药物的化学刺激 一方面血液成分发生了改变 另一方面通过药物直接 刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 从而引起炎症反应。 2 药物 持续滴注 胶体渗透压降低。 3 液体静压增加。 4 继发感染 因细菌及其毒素的作用 炎症细胞的聚集及炎症介质的释放 造成血管通透性升高 而发生组织水肿。 3 静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛 中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛 局部红肿 回抽无回血 或局部水疱 皮肤发黑变硬 形成溃疡。 4 静脉输液外渗的后果 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 延长患者的住院时间 增加患者的经济负担 对患者、家属、医护人员产生压力和担忧 严重的甚至造成患者残疾 引发医疗护理纠纷。 5 静脉输液外渗的预防 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练 提高静脉穿刺的一次成功率 力求一针见血 穿刺时避开关节 穿刺成功后要妥善固定好针头 采用保护性约束 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法 已发生外渗者不在此处远端再做穿刺 同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 选择合适静脉 正确地选择静脉 有计划地使用静脉 一般由远端到近端 儿科病房和意识障碍、病危的患者 化疗时尽量使用留置针 使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软 不易损伤血管 轻微活动不会发生外渗 而且留置针一般可保留 3 5 天 避免反复穿刺 保护了血管。 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度 持续输入多巴胺、间羟胺时 应用留置针建立 2 条静脉通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部组织坏死 用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度 使血管的通畅性增高 使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。 加强责任心、多巡视 特别是危重患者 巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹 一定要检查注射部位 发现药物外渗如果是高危药物 立即更换注射部位 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时 要进行床头交接班。 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处 保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明 要求患者尽量减少活动 并指导患者及家属自我观察 如果出现注射部位疼痛、肿胀 及时向护理人员报告。 5.6 正确拔针 输液完毕