医药-肌腱断裂.doc

肌腱断裂 受伤机制 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentric overload) 直接暴力：棍棒击伤 切割伤(laceration) 特点 年龄：中老年 青少年 部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱… 双关节肌、 肌腱肌腹交界处 因素：反复微小创伤 组织缺血区 系统性疾病（RA, SLE, RF, HP…) 局部封闭 症状、体征 疼痛、响声 肿胀、瘀斑、畸形 压痛、凹陷 功能障碍：力量减弱、关节活动受限 临床分型 部分断裂：与tendinopathy鉴别 肌腱病 tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理－胶原变性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持续数日。病理－炎性细胞侵润腱组织 腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理－炎性细胞侵润 腱围组织 完全断裂：完全丧失延续性 辅助检查 X- ray：除外撕脱骨折 B- US：经济、有效 CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂 治疗 保守治疗：部分断裂 RICE 手术治疗：完全断裂 原位止点重建 异位止点重建 断端缝合 肌腱缝合技术 肱二头肌腱断裂 近端断裂：96％ 50%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌 沟处断裂 远端断裂：3％ 肌腹断裂：罕见 旋后 屈肘 肩前屈 Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用） 损伤机制 间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力 体操教练接从空中掉下的运动员 举重物时失手 直接暴力：棍棒击伤 切割伤 症状、体征 畸形：popeye arm 瘀斑 屈肘力弱：短期下降20％，长期不明显 旋后力弱：短期下降明显，长期下降10－21％ 辅助检查 X- ray B- US MRI 治疗 非手术治疗：屈肘90度3周 肌腹部分断裂 远端断裂 手术治疗 目的：恢复旋后肌力 美容 手术方法：Keyhole method B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy 肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱 康复 近端断裂： 三角巾悬吊1周 12周后参加运动 远端断裂： 石膏后托固定3周：屈肘90°，前臂旋后 恢复ROM：4 – 8周，30 – 150°活动夹板 恢复力量、耐力：8 – 16周 正常工作和运动：4 – 6月 肱三头肌腱断裂 肌腱起止点： 起点：长头 外侧头 内侧头 止点 损伤机制 间接暴力：投掷、伸肘 直接暴力：棍棒击伤 症状、体征 抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度) 改良Thompson test：肌肉发达者 合并损伤：桡骨头骨折 内侧副韧带断裂 辅助检查 X- ray B- US MRI 治疗 保守治疗：部分断裂 制动（伸直位或屈曲15°），功能锻炼 手术治疗：完全断裂 手术方法 止点重建 撕脱骨块复位内固定 康复 固定3周：屈曲45° ROM：4 – 8周 肌力练习：9 – 12周 伸直固定3－4周，术后5个月开始 专项训练 胸大肌腱断裂 肌腱肌腹交界处：最少 肱骨止点：较多 肌腹：最多 解剖 锁骨部 胸骨部 肋骨部 交叉扭转： 下部肌肉最先断裂 损伤机制 肌肉强力收缩：卧推 直接创伤 抗阻外展、外旋、伸展肩关节时 症状、体征 念佛征 肩关节内收、内旋力弱 下降26－39％ 辅助检查 治疗 在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较保守侧大31％，建议年青患者手术治疗 手术方法 肌腱肌腹交界处： 断端缝合 肱骨止点：止点重建 肌腹：保守治疗 康复 三角巾悬吊6周 术后3月练习