医药-静脉输液指南.ppt

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 标准： 当输注药物的PH值＜5或＞9，渗透性＞600 mOsm / L，葡萄糖浓度超过10%，肠外营养，输入刺激性的药物或连续输注发疱剂时均应使用PICC导管。 只有耐高压的导管才能高压注射造影剂。 任何一名护士只允许不超过两次的PICC穿刺尝试。 导管头端送达正确的位置标准：位于上腔静脉与右心房交界处和下腔静脉下 1/3 处为理想的导管头位置。 行X线胸片确认PICC导管尖端的位置后方能开始静脉治疗。 实施要点： 在敷料上注明：置管日期、时间、 PICC规格与置入长度、置管人的姓名缩写 在静脉治疗前行X线检查，确认PICC导管尖端的位置 在患者病历中记录：穿刺静脉、置入长度、尖端的位置 五、血管通路工具的选择与放置 pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性、4.1为强酸性、pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变，发生静脉炎 pH6.0-8.0内膜刺激小 pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性 PH值 五、血管通路工具的选择与放置 低渗 等渗 高渗 渗透压 血浆渗透压为280-340mOsm/L，285mOsm/L 是等渗标准 五、血管通路工具的选择与放置 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－340mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多， 细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物。例如0.45%氯化钠 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动。例如0.9%氯化钠，5%葡萄糖 高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。例如50%葡萄糖 五、血管通路工具的选择与放置 渗透压 渗透压越大，静脉刺激越大 高度危险 中度危险 低度危险 600mOsm/L 400-600mOsm/L 400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压 研究证明：渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 五、血管通路工具的选择与放置 3%氯化钠 1030 阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650 甘露醇 1098 环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠 1190 长春新碱 610 50%葡萄糖 2526 常用药物渗透压mOsm/L 五、血管通路工具的选择与放置 输液的酸碱度(PH值) —药物的酸碱度+溶剂的酸碱度 滴注速度——药物的半衰期（T1/2）、血药浓度 输液温度 稀释浓度 药物的浓度、稳定性等 输液的浓度梯度(渗透压)——药物的渗透压 光度(是否要避光)——药物的光敏度 输液的“6”度 五、血管通路工具的选择与放置 穿刺部位的准备和置入标准 标准： 每次导管插入尝试时应使用一个新的无菌的血管通路装置(VAD) 血管通路装置置入前应进行皮肤消毒 在所有类型的血管通路装置置入的过程中应遵守无菌技术要求 不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南 穿刺部位的准备和置入标准： 使用前应验证中心血管通路装置 (CVAD) 的正确尖端位置 实施要点： 每个医护人员尝试外周静脉短导管穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次 数不得超过4次 在置入经外周穿刺的中央静脉导管(PICC)前且当临床指示需评估水肿和可能发生深静脉血栓形成(DVT)时，应测量上臂围（臂围差值2CM考虑血栓 ） 。在肘窝上方10厘米的位置进行该测量；评估位置和其他特征，例如凹陷或非凹陷性水肿 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 A-C-L导管维护三步曲 A-C-L导管维护最佳实践标准 六、输液管路的维护 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估 置管期间-评估导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 A-C-L导管维护三步曲 六、输液管路的维护