毒理学和急性中毒.ppt

一、病情评估 所谓识别就是认识、判断患者的危险程度，并根据患者的生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏、意识等分为危重（A）、重（B）、普通(C)三种情况，这样就有利于对患者的分别救治。对于A类患者要立即救治，B类患者诊断治疗相结合，C类患者要注意寻找危及生命的潜在原因。 二、抢救原则 对A类患者遵循先救命后治病的原则。首先用一切尽可能的办法稳定生命体征，待生命体征稳定后再寻找病因，详细询问病史，并进行相关检查以明确诊断、治疗。对此类患者在治疗措施和手段上要： （1）简单 即要充分考虑其有效性，而不是安全性。 （2）时效性 “时间就是生命”是对此类患者救治最为生动的写照，快速、高效是处理此类患者的法宝。 三、急诊症状的鉴别诊断 急症症状首先要思考是否危及生命，重症和一般。 如胸痛患者首先考虑是AMI、夹层动脉瘤、自发性气胸、肺动脉栓塞、食管破裂等威胁生命的疾病，其次考虑为肺炎、心包炎、食道炎等重病、再根据疼痛性质、部位、放射、持续时间、伴随症状、发作特点，关键辅助检查：血常规、心电图、胸片等做出诊断和鉴别诊断。 四、一元论原则 在诊断疾病时，多种症状出现时最好用一元论来解释，不要用两元论或多元论；先要考虑常见病、多发病，再考虑少见的、特殊的；要结合环境和既往病史来诊断；在疑难病方面，要先考虑容易治疗、有希望治疗的疾病，再考虑不能治的或效果不好的疾病。 五、重点辅助检查 由于急诊患者病情急且危重，急诊医生常用除病史体征外针对性很强的辅助检查方法。这种针对性的辅助检查，不是全套检查方法，而是围绕主诉最易怀疑的重要疾病来做针对性检查，但有时同一种检查也要重复。 六、急诊抢救室工作流程 在危重病患者进入急诊抢救室时要有统一的工作流程。对患者进行初次评估 A（打开气道）－B（有无呼吸，如无则开始通气）－C（有无脉搏如无按压）－D（有无室颤，有则电击） 。 七、治疗原则 1. 救命为先。 2.分析病因 危重病，特别是慢性病急性发作时，多种病因同时存在，此时若能找到主。 3．遵循3R原则 ： （1）合适的患者（right patient） （2）合适的时间（right time） （3）合适的药物(right drugs) 4．突击疗法 5．病情观察 急危重病患者由于就诊时间快，从发病到就诊时间相对较短，急诊医生。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 《急诊医学》 第一章 绪 论 韩扣兰 目录 第 一章 绪 论 第一节 概述 第二节 急诊医学的范畴 第三节 急诊医疗服务体系 第四节 急诊临床诊疗思维 案例讨论 [案例]患者，男，35岁。同朋友一起到大山中探险游玩，走到一个险要处，不慎失足坠落山崖。等朋友找到时，已处于昏迷状态，遍体鳞伤，鲜血直流，朋友随即找到当地人求救，后被急送附近医院急诊科。 [讨论] 1. 我们应该如何进行现场救护？ 2.进入急诊科处理的原则什么？ 第一节 概 述 一、急诊医学的概念 急诊医学是以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病、危重病的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。 治 疗 评 估 处 理 预 防 判断、救治 急危重症、创伤 诊 断 急诊医学核心 一、急诊医学的概述 二、急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系 急症是急性病症的简称，指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。 急诊是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。 急救是指为抢救生命，挽救肢体、脏器功能，改善危重病况时所采取的紧急医疗救护措施，可以说是紧急救命的简称。 危重病是指某些直接威胁病人生命的严重病症，包括急性病症和慢性病症及以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等生命器官或多器官功能严重损害病情。如：休克、严重复合伤、急性心肌梗死、各种脏器衰竭等。 三、急 诊 医 学 发 展 史 1.国外 20世纪60年代初步成立美国急诊医师学院。 19