神经外科手术入路设计教学文稿.ppt

2）、第1个钻孔位置位于关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内； 翼点入路钻孔位置及骨瓣范围 术中骨膜瓣及颞筋膜瓣 翼点入路所见结构 翼点入路所显示的颅内结构 翼点入路通过第2间隙所见结构 1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉 3）、咬除蝶骨嵴，尽可能达到平齐脑膜-眶动脉水平，可能需骨凿或磨钻的辅助； 4）、还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。 额颞部切口或扩大、改良翼点入路 （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 颞部马蹄形皮瓣及骨窗 例 颞部脓肿 （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口 颞下入路所暴露的结构 3、注意皮瓣血运： 长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度,且朝向供血动脉处 . 皮瓣应包括一组动静脉 4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤 5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤; 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内 6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。 注意： 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高20°～30°时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。 Mayfield头架固定脚放置遵循原则： Mayfield头架 1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处； 4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定。 7、神经外科立体定向术的应用： 利用同心圆原理。 定位精确，误差小，但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描。 8、神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。 二、颅脑手术的切口形状 1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。 患者仉某某，外伤，右额颞顶急性硬膜下血肿 2、弧形： 如翼点入路切口、枕 下乙状窦后弧形切口等。 乙状窦后入路切口 孔某，前交通动脉瘤，采用经翼点入路 3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。 颞肌下减压直切口 4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。 患者某女，18岁，左侧听神经瘤 术前切口标记线 5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。 枕下“S”形切口 6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良翼点入路切口等。 7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口： 额颞部切口或扩大翼点入路 三、经典入路切口： （一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～