医药-心血管系统疾病.ppt

* 心肌细胞肌红蛋白逸出，进入血液，并从尿中排出，因此急性心肌梗死时能很快从血和尿中测出肌红蛋白值升高 * ?肾性高血压：肾动脉狭窄、肾炎、多囊肾--- ?内分泌性高血压：Cushing综合征、醛固酮增 多症、嗜铬细胞瘤--- ?其他：外伤性颅内高压、主动脉狭窄--- * 35岁以上患病率26% * 早期多无症状，血压处于波动状态，而后血压持续升高。最后心、血管并发症 * ?脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症候群 ?脑水肿，或伴有点状出血 ?颅内高压：头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊 * 心脏重量增加，达400g以上，左室壁增厚，可达1.5～2cm， * Aschoff cell逐渐演变为纤维母细胞，并产生胶原纤维 ㈥ 风湿性脑病 ?多见于5～12岁儿童，女孩多于男孩 ?主要病变为风湿性动脉炎 和皮质下脑炎 （神经细胞变性，胶质细胞增生 并有胶质结节形成） ?当锥体外系受累时，患儿出 现面肌和肢体的不自主运动 ——小舞蹈症 患者手持电光笔 返回 第五节 感染性心内膜炎 ?由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜，引起的炎症性疾病 ▲急性 Acute infective endocarditis ▲亚急性 Subacute infective(bacterial) endocarditis 病原微生物的来源 化脓性骨髓炎 产褥热 痈 静脉吸毒 扁桃体炎 咽喉炎 牙周炎 拔牙 心导管 心脏手术 部位 病变 二尖瓣、主动脉瓣 赘生物、瓣膜破坏 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎赘生物 大、息肉状、鸡冠状、松脆、易脱落 风湿性 感染性 小、粟粒状、附着牢固、不易脱落 赘生物肉眼 菌团、大量中性粒细胞 赘生物镜下 急性 亚急性 起病急，病情严重 病程短 致病力强的化脓菌 金葡菌 侵犯正常的瓣膜 引起梗死和脓肿 脓毒血症 起病缓慢或隐匿 病程长 致病力弱的细菌 草绿色链球菌 侵犯已有病变的瓣膜 引起梗死和血管炎 败血症 感染性心内膜炎病变特征 第六节 心瓣膜病 心瓣膜因后天性疾病或者先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为  瓣膜狭窄 / 瓣膜关闭不全 ?二者可单独发生，但常合并存在 ?最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣 ?病变或累及一个瓣膜，或几个瓣膜同时 或先后受累——联合瓣膜病 心瓣膜关闭时，瓣膜口不能完全闭合，使一部分血液发生返流 1.瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短(主要) 2.腱索的增粗、缩短和粘连 3.瓣膜破裂和穿孔 瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍 1.相邻瓣膜之间发生瘢痕性粘连 2.瓣膜增厚、变硬、弹性减弱 3.瓣膜环硬化和缩窄 瓣膜关闭不全valvular insufficency 瓣 膜 狭 窄 valvular stenosis 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 病因及后果 ?心内膜炎 （风湿性 感染性） ?主动脉AS、梅毒 可累及主动脉瓣 ?瓣膜钙化或先天 性发育异常所致 ?后果 血液循环障碍 左房血入左室受阻 ㈠血液动力学和心脏的变化 长期肺A高压 右室肥大扩张 右房肥大扩张 体循环静脉淤血 左房肥大扩张 二尖瓣狭窄 肺淤血肺水肿(出血) 左房失代偿血液淤 积 肺静脉血回流受阻 反射性肺小A痉挛,肺A压? 三尖瓣相对关闭不全 左室未受累,甚至缩小 ㈡临床病理联系 ?血流动力学：心尖区舒张期隆隆样杂音 左房附壁血栓，血栓脱落引起动脉 栓塞或猝死 ?各心腔改变： X线——梨形心 左房增大压迫左支气管、压迫食管 扩张的肺动脉可压迫喉返神经 ?肺淤血、水肿：呼吸困难、发绀、常咳粉红色 泡沫痰 ?右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿 二、二尖瓣关闭不全 mitral insuficiency ?二尖瓣增厚、卷曲、缩短， 腱索增粗、融合、缩短 ㈠血液动力学和心脏变化 左房?左室?右室?右房肥、扩 ㈡临床病理联系 心尖区闻及收缩期吹风样杂音 X线——球形心 其他表现与二尖瓣狭窄时相似 后瓣明显缩短腱索融合缩短 三、主动脉瓣狭窄 aortic stenosis ?主要由风湿病引起 ?主动脉瓣之间发生粘连，可增厚变硬、钙化 ㈡