医药-急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南跟操作流程.docx

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症?????????? 1、?急性脑梗死； 2、?发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、?年龄18-80岁； 4、?脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、?无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、?脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、?家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、?年龄80岁； 2、?血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、?活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、?神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、?口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ?）； 5、?严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 ? 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者??????? 生化检查 （血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT ? ? 低密度影或正常????????????? 高密度影????????????? ????????? （缺血性卒中）??????????? （出血性卒中） ? ? 4.5h以内????????????????????4.5h以内??????????????? 6h以内 静脉溶栓????????????????? 常规治疗????????????????? 动脉溶栓 （无禁忌症）??????????（有禁忌症）?????????? （无禁忌症） ? 动脉介入溶栓流程 术前处理 签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位 术前准备??????????? 术前备药????????????????? 术前用药 （备腹股沟区皮肤?????? （尼莫通???????????????? NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管?? ??介入室已备有尿激酶?? NS20ml+地塞米松5mg?????? 碘试、左下肢留置???????? 如rtPA则需取药） 针、静脉推注泵）??????????????? ? 立即通知介入室、尽快送介入室 术后处理 术后处理：密切观察生命体血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内???????????????????????????? 绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药?????? ?????????测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后???? ????????????????????????观察足背动脉q1hX6 阿司匹林300mg/d，共10天?????????? 观察穿刺口有无活动性出血 以后改为维持量50～150mg/d。??????? 右下肢制动6h 常规用药???????????????????????????? 穿刺部位沙袋压迫 ? ? 四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。 2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。 3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，可微泵推注尼莫通。 五、动脉介入溶栓 ? 适应症 1.年龄18～80岁 2.发病在6h以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分） 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。 6.血管造影证实颅内血栓及部位。 7.家属同意。 六、动脉介入溶栓 ? 禁忌症 1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4.已