常见的ICU出院病人的长期预后.ppt

中山市中医院 重症医学科 郭应军主任 危重病人病死率 危重病人出院后返家率 问题 危重病人的存不存在长期预后? 如果有的话,是什么？怎么发生？持续多长时间? 预后与ICU的住院经历相关吗? 怎样影响病人的生活质量? 当今的 ICU 55,000 - 90,000 人/日（440万/年） 病死率10-20%（约50万/年） 一生中80% 的人会接受ICU治疗（7500个ICU病房） 当今的 ICU 重症治疗的费用 (2001) ~ GDP的1% ($142 billion)1 全部医疗费用的15% 人群分布 老年患者 占ICU住院患者的26% - 51% 占ICU住院总天数60% 40% 的患者需要呼吸支持治疗2 为什么危重病人的长期预后重要? 传统的ICU预后指标是病死率及住院时间 现在认为生活质量最重要 及6- 12月预后 重要性: 增加医疗费用 影响重症医学的发展方向 提高病人及照顾者在ICU后的护理及改善预后 资源分配 影响长期预后的因素 多因素影响预后 疾病的个体差异 危重病发病前后的情况 疾病种类及ICU医疗质量 影响危重病转归的因素 影响长期预后的因素 身体状况 神经认知及精神状态 生活质量 慢性危重病 危重病人的预期寿命 急性肾衰患者的5年病死率 决定ICU出院后病死率的因素 决定ICU出院后病死率的因素 ICU的病死率与以下因素相关: 年龄 发病前的慢性健康状态 SAPS II 是否获得足够的生命支持治疗（最相关） ICU住院时间超过60天的存活者 78 patients, 5年病死率: 38% 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 恶病质 2% loss of muscle mass per day 50% during stay 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 食欲下降 肌无力 抑郁 呼吸困难 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 多发神经系统危重症 微循环缺血 严重疾病 结果: 致残或死亡 周围神经病变 获得的神经病变 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 呼吸困难 = 最常见! 肌无力、神经病变、纤维化、发病前状况及心理状况 肺功能 大部分ARDS存活者出院时遗留异常的肺功能，6-12个月后恢复正常1-3 部分遗留限制性通气功能障碍（肺二氧化碳弥散量下降） 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 胸片可见持续的改变 CT: 粗糙的网状改变及毛玻璃样 长期的X线的改变 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 体位性低血压 没有证据表明ICU住院损害心脏功能 零散的数据 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 性功能障碍 (25%) 无欲望 阳痿 呼吸困难 随着时间推移能得到改善 影响危重病的身体因素 营养 神经系统 呼吸系统 心脏 性功能 其他 减少活动 肌肉萎缩及无力 关节僵直 平衡功能差 吞咽困难 咽部肌肉缺乏协调 气管切开部位的疤痕 ICU治疗后的常见身体不适 近端肌无力 肌病 异位骨化 关节痛及僵直 变声 失眠 脱发 瘙痒 闭经 咳嗽 危重病后神经心理的改变 神经心理的影响 ICU 环境 嘈杂 应激及陌生 白天黑夜混淆 疼痛及不适 失眠 精神药物 疾病 危重病对神经精神的影响 尚未得到公认 最近才引起重视 ARDS病人在ICU住院时间延长脑萎缩加重 危重病人神经功能障碍增加病死率 研究数据有限 神经认知受损 25% - 100% ICU存活者! 特定病种受损更严重 (比如. ARDS) 神经认知受损时限 持续多年 出院后6-12月能得到改善 与APACHE, LoS, LoMV, LoMeds等相关: 神经心理影响 谵妄 情感失常 应激紊乱 认知紊乱 社会及家庭问题 发生率: 30% - 80% 个体差异 伴有健忘及记忆障碍 神经心理影响 谵妄 情感失常 应激紊乱 认知紊乱 社会及家庭问题 焦虑及抑郁: 47% - 69% 在ICU出院后持续1年以上 神经心理影响 谵妄 情感失常 应激紊乱 认知紊乱 社会及家庭问题 创伤后应激障碍 – 38% 幻觉, 逃避回忆、觉醒 年轻的ARDS患者 妄想及健忘? * 记忆力 ? ** 影响生活质量及心理社会功能 神经心理影响 记忆力 执行力 注意力 智力 视力 神经心理影响 使得家人焦虑抑郁 出院后的过于保护、过多的期望 放弃工作或者生活大的变化 神经认知受损的后果 活动量下降 生活质量下降 医疗费用增加 不能恢复工作 ARDS: 32% - 51%