《外科护理》第九章 肿瘤病人的护理课件.ppt

观察疼痛 评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。 护理措施 疼痛护理 镇痛护理 非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。 护理措施 疼痛护理 一级镇痛法 疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。 二级镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。 三级镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。 观察疼痛 评估疼痛的原因、部位、程度、性质、持续时间。 护理措施 疼痛护理 镇痛护理 非药物止痛：分散注意力，舒缓情绪。 药物止痛：三级阶梯镇痛方案处理。 给药要点 口服、按时、按阶梯、个体化给药。 手术前常规准备，注意备皮时动作轻柔，避免用力擦洗；直肠癌术前灌肠，应选用细肛管，涂石蜡油，轻柔插入，直达肿瘤上方，低压灌肠，以防刺激肿瘤引起癌细胞扩散。 护理措施 手术后密切观察病情变化，加强引流管和切口的护理，重视皮肤和口腔护理，鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰，早期下床活动。 指导病人进行功能锻炼及重建器官的自理训练。 手术治疗的护理 手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。 护理措施 放射治疗：是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。 放射治疗的护理 放疗前护理：做好病人的思想工作，做好照射野的护理工作。 放疗中护理：及时调整治疗方法及剂量，保护不必照射的部位。 放疗后护理：照射后的局部皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激。 . . . . . . . . . 第九章 肿瘤病人的护理 肿瘤：是机体正常细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 良性肿瘤 肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 瘤 间叶组织 上皮组织 癌 肉瘤 外源性因素 （致癌因素） 病因 内分泌因素 遗传因素 病 因 环境因素 不良生活方式 慢性刺激与炎症 免疫因素 心理-社会因素 内源性因素 （促癌因素） 良性肿瘤 病 理 恶性肿瘤 有完整的包膜，与周围组织界限清楚，多为膨胀性生长，生长速度缓慢，病程较长，不发生转移，术后不易复发。 无包膜，与周围组织界限不清楚，主要呈浸润性生长，生长速度快，常发生转移，术后易复发。 膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 病 理 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 四种转移 种植性转移 癌前期 原位癌 浸润癌 三个阶段 恶性肿瘤的发生发展分为： 高分化 中分化 低分化（未分化） 三级分化 了解病人有无吸烟、长期饮酒、不良饮食习惯或与职业有关的接触史、暴露史及感染史；家族中有无肿瘤病人；有无经历重大精神刺激、剧烈情绪波动或抑郁等致癌与促癌的相关因素。 护理评估 询问有无身体其他部位肿瘤病史或手术治疗史，有无其他系统伴随疾病。 护理评估 局部表现 1 肿瘤 肿块 缺血坏死、继发感染 溃疡及异常分泌物 阻塞 空腔脏器 梗阻 压迫 神经组织 疼痛 浸润破坏 实质器官 血管 功能障碍或丧失 出血 护理评估 全身表现 恶性肿瘤中、晚期病人，常出现乏力、消瘦、贫血、低热、精神萎靡、低蛋白血症、浮肿，甚至全身衰竭等恶病质表现。 2 护理评估 肿瘤分期 3 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移 TNM分期法 根据病灶大小及浸润深度在字母后标以0—4的数字，表示肿瘤发展程度。 0代表无 1代表小 4代表大 护理评估 TNM分期法 T0：原位癌瘤未查出 Tis：原位癌瘤，无浸润（局限于上皮内） T1：原发部位较小 T2：原发部位较大 T3：更大和(或)浸润超过了原发器官的边缘 N0：没有淋巴结转移 T4：非常大和(或)浸润到邻近器官 N1：局限性淋巴结转移 N2：广泛的淋巴结转移 N3：更多远处淋巴结转移 M0：无远处转移（血行转移） M1：远处转移（血行转移） 护理评估 心理——社会状况 患病心理 未确认前：焦虑情绪 确认之后：心理变化 治疗心理 开始治疗：忧虑、害怕 效果不佳：恐惧、绝望 护理评估 心理——社会状况 ①震惊否认期 ②愤怒期 ③磋商期 ④忧郁期 ⑤接受期 “不，不可能是我！” “为什么是我？！” “如果可以，我希望……” “我活着还有什么意义啊？！” “好吧，接受治疗吧……” 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血、尿、粪的阳性结果常可提供诊断肿瘤的线索。 免疫学检测指标对于恶性肿瘤的筛查、诊断、预后判断均有重要意义。 1 免疫诊断 甲胎蛋白（AFP）——肝癌 癌胚抗原（CEA）——结肠癌 绒毛膜促性腺激素（HCG）——绒毛膜癌、恶性葡萄胎 EB病毒抗体（VCA－IgA）——鼻咽癌 雌激素受体（ER）——乳腺癌 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 利用X线透视、摄片、造影、体层扫描，超声波检查，放射性核素扫描、磁共振成像（MRI）等各种方