《临床医生阅读MRI技巧》.pdf

临床医生如何阅读MRI？ 米琨 MRI 的发展历史—— 1930年，物理学家伊西多·拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序 平行排列，而施加无线电波之后，原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于1944年获得 诺贝尔物理学奖。 1946年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现，将具有奇数个核子 （包括质子和中子）的原子 核置于磁场中，再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这 就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了1950年度诺贝尔物理学奖。 核磁共振现象的用途很多，1969年，美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的 将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区分开来，在此技术启发下保罗 ·劳特伯尔1973年开发 出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI)，并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤 蜊的内部结构图像，并于2003年获得诺贝尔生理医学奖。 目前我国MRI的基本状况—— 1、设备基本普及 2、成像处理随意 3、报告准确率低 4、配套设备很少 5、前沿技术不多 5、临床医生不会 各种MRI 成像技术——T1 加权像 （T1WI）：T1 是指纵向弛豫时间，WI 是加权成像；主 要反映的是组织间T1 值差别。 各种MRI 成像技术——T2 加权像 （T2WI）：主要反映的是组织间T2 值差别。采用长 TR （1500～2500ms）和长TE （90～120ms）的扫描序列来取得。在长TR 的情况下，扫描 周期内纵向磁化矢量已按T1 时间常数充分弛豫。采用长的TE 后，信号中的T1 效应也被 进一步排除。长TE 的另一作用是突出液体等横向弛豫较慢的组织之信号。一般病变部位 都会出现大量水的聚集，用T2 加权像可以非常满意地显示这些水的分布。因此，T2 加权 像在确定病变范围上有重要作用。 各种MRI 成像技术——质子密度加权像 （PDWI）：主要反映的是组织间质子密度弛豫 时间差别。 各种MRI 成像技术——T2WI 脂肪抑制：脂肪组织不仅质子密度高，且T1 值很短 （1.5T 200~250ms），T2 值较长，因此在T1WI 呈现很高信号，在T2WI 呈现较高信号，在目前普 遍采用的FSET2WI 上其信号强度将进一步增高。 临床医生为什么不会阅读MRl？ 1、相对较新技术，医生接受需要一个过程。 2、医生没有得到相关的培训。 3、学习需要付出时间和精力，但肯于钻研的医生 （包括放射科）不是很多。 以上原因造成大部分的临床医生只能依赖诊断报告，而放射科的诊断报告准确率并不高！ MRI 特点—— 人体不同组织及其病变具有不同的T1、T2值和质子密度弛豫时间，因此，在T1WI、T2WI 和PdWI像上产生不同的信号强度，具体表现为不同的灰度。MRI检查就是根据这些灰度 变化进行疾病诊断的。因此，组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像诊 断的基础。一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织信号越弱，图像上相 应部分就越暗。 灰阶：磁共振信号愈强，则亮度愈大；磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑 色。 流动 （空白）效应：流动液体 （血液、脑脊液）不产生信号。 MRI最适宜的检查部位—— 1、颅脑 2、脊髓 3、心脏大血管 4、关节骨骼 5，软组织 6、盆腔 普通X线照片—— 只能显示骨的改变，对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大，但骨质增生的诊 断报告却常常影响病人一辈子！ MRI 有用吗？—— 下图是同一个病人的MRI照片，MRI显示的内容更多，包括骨与软组织等，很多早期的、 细微的病变都能清晰显示，其诊断报告对病人造成的影响也更大！ 阅读MRI 的过程—— 1、全盘吸收 （只看报告不看片子）：大部分医生 2、加入思考 （看完片子再看报告）：少部分医生 3、独自诊断 （根据临床看看片子）：极少数医生 “只看报告不看片子”应该是学习的早期阶段，必须尽快进入“看完片子再看报告”的阶段， 并且要尽早养成“根据临床看看片子”的独自诊断习惯。 看MRI 的什么？—— 二点：形态+信号 个人经验：先看形态，再看信号，信号为主！ 临床医生如何阅读MRI？ 临床医生没有经过系统的MRI培训