- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
一例脑出血病人的护理查房课件.ppt
脑出血 是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。 它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。 病史及症状 多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关. 查体发现 有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭,瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性,眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿,可有上消化道出血,心律不齐、肺水肿等。 局限性定位体征 壳核型:主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)双眼同向凝视,左侧半球可有失语; 丘脑型:可有偏瘫、偏身感觉障碍、双眼垂直性注视麻痹和会聚不能、瞳孔缩小; 脑叶型:意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异; 局限性定位体征 桥脑型:深昏迷、瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者),轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹); 小脑型:眩晕、眼球震颤、共济失调、重型者昏迷四肢松软等; 脑室型:针尖样瞳孔、深昏迷、高热和去大脑性强直。 治疗原则 降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。 但不宜将血压降得过低,以防供血不足,一般以维持在150~160/90~100mmhg为宜。 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 一例脑出血病人的护理查房 王玲玲 病例资料 患者 男性 87岁 因“反复咳、喘30余年,再发半月”于3月9日入院。收住十病区因病情危重3月14日转入ICU-Ⅲ,21日病情稳定转回病房。22日出现呼吸困难呼吸衰竭转入我室。经治疗 28日病情平稳转回十病区。4月13日上午,突然出现双眼对右侧凝视,全身抽搐,双侧瞳孔不等大(+),透露CT示“左侧硬膜下出血”。夜间,再发抽搐,并出现呼吸衰竭,紧急气管插管机械通气。为进一步抢救14日再入EICU。 。 病例资料 入室时神志昏迷,双瞳孔等大等圆直径3mm(+)心电监护示房颤,心率67次/分,血压144/76mmHg,保留气管插管接呼吸机辅助呼吸,保留右颈部血透用深静脉导管,无尿,全身水肿,散在皮肤青紫,骶尾部Ⅲ期压疮疮 诊断 慢性支气管炎 阻塞性肺病 慢性心源性心脏病 心功能不全 Ⅱ型呼吸衰竭 高血压病3级 2型糖尿病 糖尿病肾病 硬膜下出血 癫痫 既往史 高血压病10余年 糖尿病5年 肾功能不全2年余 实验室阳性检查 血常规:白细胞数增高,中性粒细胞增高 生化:血红蛋白75g,白蛋白29.7g 心电图:房颤 胸片:两肺感染,胸腔积液? CT:左侧硬膜下出血 痰培养:鲍氏不动杆菌 治疗 呼吸机辅助呼吸 加强抗感染 祛痰,加强气道管理 床边CRRT治疗(无肝素) 保护重要脏器功能 营养脑神经,促醒 营养支持 控制癫痫 目前患者病情 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆(++) 生命体征平稳 自主呼吸,低流量双鼻腔给氧 时有抽搐 痰液不能自主排出 被动体位 四肢水肿 主要护理问题 清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 营养失调,低于身体需要量 体液过多 睡眠形态紊乱 自理能力缺失 有心律失常的危险 有低血糖的危险 有继发感染的危险 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
文档评论(0)