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常见的PICC常见并发症的预防及处理
外二科
2017.3.15
PICC并发症的预防及处理
掌握
并发症的识别
预防
处理
前 言
经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后,已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人,其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。
PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
开展10余年
主要在国内大、中城市,发展不平衡,未完全形成规模
但越来越被重视。
目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立,近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。
有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。
并发症出现的频次也有所增加。
国内概况
须长期静脉输液
化疗
刺激外周静脉的药物
缺乏外周静脉通路
家庭病床的病人
早产儿
PICC置管的适应症
有上腔静脉梗阻
携带感染源,在未查出原因之前
乳腺癌术后患侧臂静脉(淋巴结清扫)
已接受放射性治疗
有严重的出血性疾病和凝血功能障碍
对导管材料过敏
PICC置管的禁忌症
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC
误 区
与医师沟通,充分了解患者静脉输液治疗的时间
根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路
与患者进行有效沟通
早期运用PICC,可有效保护外周血管,更好地提
升护理品质
建 议
PICC并不是一项简单的护理技术操作,它代表的是从置管到完成治疗的整个过程,有较高的技术含量,理应受到护理人员的高度重视!
PICC常见并发症
与穿刺有关的并发症
穿刺后并发症
一、与穿刺有关的并发症
1.穿刺失败
2.送管不到位
3.送管移位
4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常
5.局部出血、血肿
6.误穿动脉或神经损伤
(一)送管不到位
原因:
1.静脉痉挛
2.静脉瓣、静脉分叉多
3.静脉有瘢痕、硬化
预防:
1.穿刺时保持与病人的良好交流,降低患者紧张程度
2.尽量选择贵要静脉
3.若有其他血管选择可重新穿刺置管
4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置(不做首选)
(二)送管移位
原因:
1.置管上臂未与身体保持90度
2.静脉畸形
3.动作粗暴
4.肺部病变
预防:
1.根据血管的粗
细选择合适的导管
2.提高穿刺技术
3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率
(三)导管末端进入右心房或心室导致心律失常
原因:
导管插入过长
预防:
1.正确测量导管长度
2.及时询问病人,认真听取病人主诉
3.操作结束后立即拍X光片
4.可根据病人主诉,及时调整导管长度
(四)误穿动脉或神经损伤
原因:
1.技术不过关
2.人体解剖不熟悉
预防:
1.提高穿刺技术,掌握穿刺技巧
2.认真听取病人主诉
3.误穿动脉拔针时延长按压时间
4.如有神经损伤可理疗恢复
二、穿刺后常见并发症
1.静脉炎(常见)
2.血栓形成(危害大)
3.导管堵塞
4.感染
5.穿刺侧肢体肿胀
6.导管脱出移位
静脉炎的分级标准
0级:无临床症状(体征);
1级:输液部位红,伴或不伴有疼痛
2级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿
3级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,有条索状物生成,可触及条索状静脉
4级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,有条索状物生成,可触及条索状静脉,长度大于2.5cm,有脓液流出
(一)静脉炎
红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感
坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成,瘀斑至皮基层
闭锁型:经脉不通,逐步形成机化
静脉炎的分型
发生率高达15.15%
常发生PICC置管后1w内,以穿刺后48-72h(3-5d)多见
好发于穿刺点上方8-10cm
是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应,属于急性无菌性炎症
机械性静脉炎
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当
2、导管置入困难
3、导管未达到预期的位置
4、穿刺侧肢体过度活动
处理
1、热敷或TDP治疗,2-4次/日
2、休息,抬高患肢,鼓励患者适度活动肢体
3、避免激烈运动
4、若三天后未见好转或更严重,应拔管
5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂
机械性静脉炎
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