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常见的PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症预防和处理
— — 李 吉
置管后常见并发症
一、机械性静脉炎
二、导管堵塞
三、穿刺点的渗血渗液
四、导管相关性感染
五、导管损伤或断裂
六、穿刺点局部皮肤问题
七、导管脱落
一、机械性静脉炎
临床表现
常于置管后48h-72h出现
沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛
局部硬结、穿刺点渗液
一、机械性静脉炎
原因
精神紧张-- 静脉痉挛
血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液
穿刺血管选择不当:头静脉置管
导管型号、材质选择不当
导管和手套上有颗粒物质
置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管
一、机械性静脉炎
预防
心理护理,置管过程中保持与患者的良好交流
提高穿刺技巧,避免反复穿刺
选择合适的导管材质和型号
将导管充分浸泡在生理盐水中
送管动作轻柔匀速:每次推送2-3cm
冲净手套上滑石粉/戴无粉手套
肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术)
一、机械性静脉炎
正确指导带管手臂的活动
第一天减少肢体活动,利于穿刺点愈合
第二天鼓励松拳握拳运动,促进血液循环
原则:避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
一、机械性静脉炎
处理
抬高患肢,增加手指的精细活动, 促进静脉回流
局部:
--- 喜疗妥乳膏,可预防性使用。置管后,穿刺点上方可以贴水胶体。
--- 物理治疗:红外线、微波照射等
--根据需要使用抗生素
如果在3天后症状没有缓解考虑拔管
二、导管堵塞——状况
输液速度减慢或停止
给药阻力大
无法抽回血
无法冲管
输液泵持续高压报警
导管内可见沉淀物或凝
固的血液
二、导管堵塞——常见原因
不正确固定方法使导管打折
维护不当,未及时或正确冲管
药物沉积:甘露醇等
药物配伍禁忌
脂类药物堵塞:脂肪乳
二、导管堵塞——预防
按时、充分、正确的冲管
掌握药物配伍禁忌,合理输入药物
妥善固定导管,防止导管打折、扭曲
二、导管堵塞——处理
1、不完全堵塞 输液速度减慢,但仍可输入。
处理:
速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。
脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物( 5000u/ml尿激酶)注入ml,保留20分钟,回抽后立即用20ml生理盐水脉冲式冲1管。
二、导管堵塞——处理
2、完全堵塞 液体完全不能进入
处理:
利用三通管将尿激酶吸进导管,保留5分钟后回吸可见回血,如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次,以后每30分钟按同样的方法操作一次,不超过48h。禁止推注
二、导管堵塞——处理
3、溶栓剂的配置
25万单位的尿激酶加生理盐水50ML
注意:患者的手应低于心脏位置
1、前抽取回血,确认导管通畅后再输入。2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时,边直推注射器的活塞边分离注射器。
冲洗导管
三、穿刺点渗血渗液
1、渗血
原因:
凝血机制异常的患者,导管自由进出穿刺点频繁;穿刺位置不好;在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。
处理:
使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h,若绷带过紧或过松,应做出相应的处理。
2、渗液原因 纤维蛋白鞘的生成,患者低蛋白血症期,局部淋巴损纤伤。处理 评估原因加强营养,使用合适的导管,局部加压,必要时拔管。
三、穿刺点渗血渗液
四、导管相关性感染
局部感染
导管相关性血流感染(CRBSI)
四、导管相关性感染
穿刺点皮肤细菌
定值(60%)
操作者的手
污染导管
污染接头
污染液体(1%)
CRBSI的来源
取分泌物作细菌培养
离心性挤出脓液,庆大霉素
加地塞米松冲洗针眼
每天碘伏纱块敷穿刺点
按医嘱全身使用抗生素
必要时拔除导管
四、局部感染的处理
五、导管损伤或断裂—— 症状及表现
给药时液体自穿刺点回漏
导管外露部分漏液
导管断裂
五、导管损伤或断裂——原因
穿刺鞘反复使用损伤导管
导丝划伤导管
修剪导管不当
安装连机器方法不当
不正确的导管固定
暴力冲管和高压注射所致
锐利物品的意外损伤
患者躁动、精神异常
五、导管损伤或断裂
五、导管损伤或断裂—处理
体外部分损伤:修剪后重新更换新的连接器
如果不能修复,考虑拔管
每次换药时更换导管位置,呈S或者U状,避免打折。
六、穿刺点局部皮肤问题
临床表现
穿刺点及周围皮肤发红、丘疹,伴瘙痒感,严重者出现水泡、渗液。
六、穿刺点局部皮肤问题
操作者
撕敷料手法不规范
敷料更换过于频繁
消毒剂未完全干透
缺乏皮肤保护意识
患者因素
化疗、放疗的使用,改变患者机体内环境
材料原因
透明贴膜
消毒剂:葡萄糖酸氯己定
气候原因
夏季多见由于夏季天气炎热,身体易出汗,汗液积聚在敷料下
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