常见的PICC置管后常见并发症的预防及处理.ppt

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常见的PICC置管后常见并发症的预防及处理

PICC置管后常见并发症 预防和处理 — — 李 吉 置管后常见并发症 一、机械性静脉炎 二、导管堵塞 三、穿刺点的渗血渗液 四、导管相关性感染 五、导管损伤或断裂 六、穿刺点局部皮肤问题 七、导管脱落 一、机械性静脉炎 临床表现 常于置管后48h-72h出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液 一、机械性静脉炎 原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差:曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当:头静脉置管 导管型号、材质选择不当 导管和手套上有颗粒物质 置管后术肢过度屈伸,导管反复进出血管 一、机械性静脉炎 预防 心理护理,置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧,避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速:每次推送2-3cm 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 肘关节上置管(超声导引结合塞丁格置管技术) 一、机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动,利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动,促进血液循环 原则:避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 一、机械性静脉炎 处理 抬高患肢,增加手指的精细活动, 促进静脉回流 局部: --- 喜疗妥乳膏,可预防性使用。置管后,穿刺点上方可以贴水胶体。 --- 物理治疗:红外线、微波照射等 --根据需要使用抗生素 如果在3天后症状没有缓解考虑拔管 二、导管堵塞——状况 输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝 固的血液 二、导管堵塞——常见原因 不正确固定方法使导管打折 维护不当,未及时或正确冲管 药物沉积:甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞:脂肪乳 二、导管堵塞——预防 按时、充分、正确的冲管 掌握药物配伍禁忌,合理输入药物 妥善固定导管,防止导管打折、扭曲 二、导管堵塞——处理 1、不完全堵塞 输液速度减慢,但仍可输入。 处理: 速度减慢的初期用生理盐水脉冲式冲管。 脉冲式无法缓解时直接注入溶栓药物( 5000u/ml尿激酶)注入ml,保留20分钟,回抽后立即用20ml生理盐水脉冲式冲1管。 二、导管堵塞——处理 2、完全堵塞 液体完全不能进入 处理: 利用三通管将尿激酶吸进导管,保留5分钟后回吸可见回血,如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次,以后每30分钟按同样的方法操作一次,不超过48h。禁止推注 二、导管堵塞——处理 3、溶栓剂的配置 25万单位的尿激酶加生理盐水50ML 注意:患者的手应低于心脏位置 1、前抽取回血,确认导管通畅后再输入。 2、输液后用10ML生理盐水进行冲管。 3、正压封管用肝素盐水最后0.5到1ML时,边直推注射器的活塞边分离注射器。 冲洗导管 三、穿刺点渗血渗液 1、渗血 原因: 凝血机制异常的患者,导管自由进出穿刺点频繁;穿刺位置不好;在活动最多处皮肤穿刺点于血管穿刺点过近。 处理: 使用藻酸钙 小方纱 弹力绷带加压包扎24h,若绷带过紧或过松,应做出相应的处理。 2、渗液 原因 纤维蛋白鞘的生成,患者低蛋白血症期,局部淋巴损纤伤。 处理 评估原因加强营养,使用合适的导管,局部加压,必要时拔管。 三、穿刺点渗血渗液 四、导管相关性感染 局部感染 导管相关性血流感染(CRBSI) 四、导管相关性感染 穿刺点皮肤细菌 定值(60%) 操作者的手 污染导管 污染接头 污染液体(1%) CRBSI的来源 取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液,庆大霉素 加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管 四、局部感染的处理 五、导管损伤或断裂—— 症状及表现 给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液 导管断裂 五、导管损伤或断裂——原因 穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管 修剪导管不当 安装连机器方法不当 不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常 五、导管损伤或断裂 五、导管损伤或断裂—处理 体外部分损伤:修剪后重新更换新的连接器 如果不能修复,考虑拔管 每次换药时更换导管位置,呈S或者U状,避免打折。 六、穿刺点局部皮肤问题 临床表现 穿刺点及周围皮肤发红、丘疹,伴瘙痒感,严重者出现水泡、渗液。 六、穿刺点局部皮肤问题 操作者 撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁 消毒剂未完全干透 缺乏皮肤保护意识 患者因素 化疗、放疗的使用,改变患者机体内环境 材料原因 透明贴膜 消毒剂:葡萄糖酸氯己定 气候原因 夏季多见由于夏季天气炎热,身体易出汗,汗液积聚在敷料下

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