3各类疾病脑电图 PPT课件课件.ppt

第二节、脑炎的脑电图 脑炎与脑膜炎不同，主要损害脑实质，故脑电图异常常较脑膜炎明显。脑炎的病因 繁多，大多为病毒感染所引起。 一、普通急性脑炎 此类脑炎包括各种传染病时的脑炎、散发性脑炎等。般在小儿多见，尤具在小儿 急性传染病中更易并发。临床表现为高烧、昏迷、抽搞和精神异常等。 (一)EEG异常的频度:极高，90%-100%有改变。在小儿某些传染性疾病中，即使未出现脑炎症状，其EEG异常率仍可极高，说明脑实质已有病变存在。Goldbloom等发现63%的无脑部症状的脊髓灰质炎患儿有EEG异常。 (二)不同病期的脑电图表现: 1、急性期:脑电图改变可分为三个阶段 (1)早期:主要表现为a波逐渐减少、频率减慢，最后形成以4~7次/秒之? 波为其基本节律， ? 波多在顶、中央区首先出现，最后扩展到其他区域，呈广泛性慢波节律。 （2)中期:主要表现为多形性高波幅?波或混有? 波，前者多先在额部出现，然后波及各区，呈广泛性? 波，或在此背景上有局限性加重。有时这种局限性慢波有左右转移现象，即时而这侧为重，时而另一侧为重。在此期常可出现发作性或连续性棘波、棘慢波综合等发作波。特别是有临床痉挛发作者，出现发作波的倾向更明显。部分病例尚可见到周期性发作波或高波幅慢波发放。 (3)极期:在广泛性低幅慢波的背景上可出现爆发性抑制的电活动。随着病情的发展，慢波频率越来越慢，波幅逐渐降低，最后全部形成平坦EEG。有的病例并不出 现平坦波，而是很快地恢复，如麻疹脑炎在3天内即可有改善。 2、恢复期:如病情不再发展，临床症状逐渐消失。EEG的? 波波幅逐渐增高、频率逐渐变快、数量逐渐减少， ? 波增加，α波开始出现。继之恢复到以慢化a节律为主(小儿恢复至相应年龄组的频率)，最后恢复正常。一般在2一4W内恢复正常，但是随病型及病情轻重可有差异。例如重症乙型脑炎，低波幅脑波可持续1月以上，而其他型脑炎，即使是出现平坦波，在急性症状消失后，脑波亦可很快恢复正常。 3、后遗症期:大部分病例经过治疗可无或几乎无后遗症。部分遗有后遗症者以癫痫发作及肢体运动障碍等最常见。此时EEG多呈广泛性或局限性异常。有人统计在遗有癫痫临床发作者，80%以上可记录到发作波型，多为棘波、尖波、棘(尖)慢波综合。 (三)脑电图表现和临床症状的关系 一般说来EEG的表现和临床症状之间有一 定的平行关系。即临床症状愈重，EEG异常率愈高，异常程度愈明显。如伴有意识障碍的脑炎，EEG几乎100%为异常，且意识障碍愈重，EEG异常亦愈明显，甚至表现为平坦波型。虽然在小儿传染病中意识清楚而无神经症状者EEG异常率也很高，但其脑波异常的程度不如有意识障碍者，特别是不会出现平坦型脑波。 (三)脑电图表现和临床症状的关系 癫痫型散发性脑炎可在弥漫性异常背景上出现棘波、棘慢波综合等发作波。 非散发性脑炎的癫痫病人的EEG多在正常背景上出现发作波。 精神症状型散发性脑炎，亦表现为弥漫性异常，多呈广泛性慢波表现，此与精神分裂症、情感性精神病病人的EEG多属正常不同。在有失语、偏瘫等局限症状者多有EEG的局限性改变。 (三)脑电图表现和临床症状的关系 EEG的改善与临床症状改善之间的关系不一定完全步调一致。 多数报告EEG改善较临床症状恢复为晚。临床症状消失后EEG异常仍可持续存在。在临床症状消失后有发作波存在时，应警惕有癫痫发作的可能性。对于有局限症状的诊断为“脑瘤型脑炎”的病例，若经治疗临床症状好转，但EEG局灶改变仍持续存在时，应警惕脑瘤或其他占位性疾病的可能。 (四)不同类型的普通脑炎的脑电图特点 不同病原体所侵及脑部的结构不同，这是EEG差异性的病理学基础。 当灰质受累尤以皮层下灰质受损为主时，多表现为发作性两侧同步性慢波活动。 当白质受累时，EEG异常多表现为弥漫性多形性非发作性?活动。 白质与灰质同时受累者，EEG可其有上述两种异常改变。 二、特殊脑炎 (一)单纯疱疹病毒性脑炎 由单纯疱疹病毒引起的两侧大脑半球病变，以额叶、颞叶为主，常以一侧为著。组织学上常有出血、坏死、神经细胞内有包涵体存在，故又称坏死性脑炎或急性包涵体脑炎。临床上以发热、头痛，意识障碍为主。此外还可见有定向力障、人格改变、幻觉等精神症状和局限的神经症状。 脑电图改变 常见有两种形式: 1、非特异性改变:此种改变与普通脑炎相同，仅显示普遍性慢波，无局限性异常。 2、特异性改变：有些病例与上述改变不同， α波消失，有周期性异常波出现，如在慢波之上重叠有周期性尖波或高波幅慢波发放，每1-5秒发放一次，常呈局限性的表现，多以颞、额部为主，有时则在后头部。这种周期性波出现于发病后第2 ---15天，其后尽管临床症状无改善也可自行消失。 一、按脑电图的变化分期 (六)丘波期 经较短的锤波期之后进入