《骨科医生的难题-内固定断裂》.ppt

加工工艺 一次成型与膜具冲压塑形 铸造于锻造 冷锻造与热锻造 表面处理工艺 内植物混用原则 尽可能使用一个厂家的产品，不同厂家的产品设计不同 不同的钉帽设计,不能混合应用 内植物混用原则 不同材质化学电位不同，混合应用会造成电化学腐蚀 钛合金(纯钛) 可以和钴铬钼合金混用 钛合金不能和不锈钢混用 钴铬钼合金不能和不锈钢混用 我们虽然不能完全避免内植物断裂，但我们通过努力一定可以减少其发生！ 谢谢大家！ 处理 保护病例 原始片（尤其是术后即可片子） 断裂物分析（天津检测中心） 工厂专人负责（李文伟） 合同的处理方案 一例钉切割现象！教训呀！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。原因何在：1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断钉，要么钉切割。3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。处理：1、向患者交代，由于骨折粉碎，加上摔交，导致移位，需进一步治疗。交代要么保守牵引治疗，要么手术治疗，由患者选择，但要建议其手术治疗，因为保守治疗一方面卧床时间长，对位差，另外，由于松动，易骨不连和移位加大。2、手术采用DCS、PFN，如果一定用DHS ，则内侧小粗隆要拼上，拉力钉固定牢靠，植骨，术后皮牵引、卧床。  * 骨科医生的难题 ——内固定物断裂 金属疲劳 金属在循环应力应变作用下.在局部产生永久性累积损伤，经一定循环次数后产生裂纹或突然发生完全断裂的过程。 金属植入物失效与作用次数 与不锈钢相比，医用钛材对抗单次负荷的能力较差，但其对抗重复应力的能力要强于不锈钢。 Tomas P, Ruedi, et al AO Priciples of Fracture Management. 2010:27 弹性变形 物体受外力作用产生了变形，除去外力后物体发生的变形完全消失，恢复到原始状态的变形。 塑性变形 载荷增加到一定程度时，材料发生的变形不能完全消失而一部分被保留下来, 被保留的变形称之为塑性变形或永久变形。 断裂率是多少？ 2.37%----169 fractures in 144 patients treated with the LCP,4 cases of implant breakage Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompression Plate (LCP). Injury. 2003;34(Suppl 2):B43–54. . 4.34%---- LCP breakage in 2 of 46 distal femur fractures Vallier HA, Hennessey TA, Sontich JK, et al. Failure of LCP condylar plate fixation in the distal part of the femur. A report of six cases. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:846–853 断裂率是多少？ 0.2-5.7%---- A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail Diego B，José P， Esteban L，et al: Implant breakage, a rare complication with the Gamma nail A review of 843 fractures of the proximal femur treated with a Gamma nail. Acta Orthop. Belg., 2004, 70, 435-443 2.16%----椎弓根螺钉系统断钉率（例数） 翁习生，邱贵兴， 李军伟等，椎弓根螺钉翻修术。 中华骨科杂志， 2004?，24(9) Sommer C, Gautier E, Muller M, et al. First clinical results of the LockingCompr