《护士如何配合医生进行气管插管》.ppt

气管插管的护理配合 气管插管护理配合－目的和意义 气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。 气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度， 为垂危病人赢得抢救时间． 插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生， 缩短病程。 气管插管的适应症 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 气管插管的禁忌症 颈椎的骨折及脱位者；喉头水肿；急性吼炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。 气管插管涉及的内容 术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防 术前估计－１ 　　在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。 ????? 　　 术前估计－２ 常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。 术前估计－３ ③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。 插管前准备－１ 做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。 建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。 插管前准备－２ 协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。 准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。 气管插管的设备 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以 供给正压通气的呼吸器及氧气等。 喉镜的选择 成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。 导管大小的选择 男性　插管内径为7.5～9mm； 女性　插管内径为7～7.5mm； 儿童　　插管内径为年龄÷4+4， 新生儿　　插管内径为3mm。 检查所用的气管导管是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出 如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 诱导方法 昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆碱． 清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药物进行麻醉诱导． 插管过程－体 位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 插管过程－预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性． 插管过程－操作步骤 术者左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 右图为喉镜进入路径 成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 逐渐将喉镜沿舌后根向下、向上推进 当看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内 向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。 此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 当导管前端到达声门内2-3cm 时应停止进入 左手固定导管，右手拔出导丝，然后在进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性22～24cm，女性21～23cm，儿童为年龄÷2+12。 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气约5-10 ml左右