常见的ERCP术后的护理.ppt

ERCP术后的护理 消化科 郑建芳 ERCP(经内镜逆行胰胆管造影) ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)，是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导管，注入造影剂作X线胰胆管造影。 EST(十二指肠乳头肌切开术)是在经内镜造影的基础上，在内镜的活检孔上安装切开刀，碎石，用网篮取出胆总管内的结石。 ERCP（内镜逆行胆胰管造影） 技术介绍 1970 . ERCP 用于临床 成功率：25% 90%~95% 功能：诊断 治疗 胆 道 胆道、胰腺 ●胆总管结石基本取代外科手术 ●梗阻性黄疸引流基本取代PTCD 使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术 我院ERCP治疗病种分布 适 应 症 胆道疾病 - 胆总管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 胆道良性狭窄 胆漏 胆道肿瘤，良性、恶性 胆道寄生虫（蛔虫） 适 应 症 胰腺疾病 急性胆源性胰腺炎（ABP) 慢性胰腺炎，胰管狭窄 胰管结石 胰腺分裂症 胰腺假性囊肿（与胰管相通) 胰腺脓肿 1. 乳头的基本构造 乳头的外观与开口 乳头的解剖 乳头位置 胆 管 胰 管 插管方向 4. 乳头预切开术 结石嵌顿—针形刀切开 针状刀预切开 乳头开窗术 乳头窦道切开 内镜下鼻胆汁引流术ENBD ERCP术前准备 术前禁食6-8小时，禁水4小时，自备毛巾 碘造影剂皮试 开通静脉通路（以左上肢静脉留置针为好） 术前血常规、凝血功能、术前常规等检查 停用抗凝剂（阿司匹林、波立维）等药物 有出血倾向补充维生素k1和新鲜血浆 病例介绍-取石 病例介绍-气囊扩张 病例介绍-金属支架技术 术后护理 ◆ 术后护理 术后评估 1.患者生命体征及疼痛情况，注意疼痛的部位，性质，程度等 2.评估患者有无并发症发生 2.1出血 患者有无黑便，便血，呕血症状，生命体征尤其血压，心率变化 2.2急性胰腺炎 患者有无腹痛情况，腹痛的部位，性质，程度，血尿淀粉酶情况 2.3胆道感染 患者有无腹痛，畏寒，发热，黄疸及腹膜刺激症状和血常规变化 2.4穿孔 注意腹痛，腹部体征，生命体征和患者神志变化 术后护理措施 一般护理 1. 活动 当天嘱患者卧床休息，无不适，术后第二天可床边活动 2. 饮食 EST后一般禁食24小时，24小时后根据病情逐步恢复饮食，可由清淡流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血 3. 术后给予心电监护，血氧饱和度监测，密切监测患者生命体征，观察患者症状和体征，注意有无腹痛，发热，黑便，便血情况，必要时遵医嘱查血尿淀粉酶，腹部平片拍摄等 4.鼻胆管的护理。 术后护理 术后护理 术后并发症及处理 1.急性胰腺炎:主要与术中胰管直接损伤及胰管内压力增高有关，多发生于ERCP或EST术后数小时内，主要表现为上腹痛伴发热，恶心呕吐，血尿淀粉酶升高，因此术后应密切观察生命体征，出血情况及胰腺炎症状，如出现急性胰腺炎立即给予禁食，胃肠减压，加强抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治疗 2.感染:主要为胆道感染。由于绝大多数胆总管结石患者的胆管内都有细菌生长，在胆道压力升高的条件下，感染胆汁中的细菌可以进入血循环引起菌血症，败血症。胆道内操作时损伤胆管黏膜都可能导致胆汁中细菌进入血循环。因此，ERCP术前，术后都应预防性经静脉途径给予抗生素。术后严密观察患者有无腹痛，畏寒，发热，黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化，出现感染给予抗生素抗感染治疗，并加强高热护理及皮肤护理 3.出血:主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开出血，多为渗血，临床表现为黑便和 呕血，需监测生命体征，正确估计出血量，及时通知医生 4.穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀，腹部膨隆，腹膜刺激征，发热和白细胞升高，X线透视或摄片可出现膈下气体。注意腹部体征，生命体征和神志变化