8版子宫内膜癌解析课件.ppt

五 临床表现 1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。 （1）阴道流血：最常见。 （2）异常阴道排液： （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2．体征： 早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。 六 诊断 根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法 1 影像学检查: B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物，内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。 绝经后内膜厚度5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。 MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度MRI优于CT。  2 分段诊刮（fractional curettage） 最常用、最有价值的方法。 分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分别送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 3 宫腔镜检查 :直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。 4 细胞学涂片检查：宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据 5 CA125测定：宫外转移的晚期病人，血清CA125 升高。疗效观察指标。 七、鉴别诊断 ⑴ 功能失调性子宫出血⑵ 老年性阴道炎⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液、下腹痛、附件包块三联征⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤 八、治疗： 主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累 及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级 及存在的高危因素选择辅助治疗。晚期患者 采用放射、手术、药物等综合治疗。 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium) 可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II 型），II型预后不良。 绝大多数为内膜样腺癌。 异常阴道出血为最常见的症状，诊断性刮宫为最常用的诊断方法，确诊依据是组织学诊断。 早期首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择辅助治疗；晚期采用手术、放射、药物等综合治疗。 子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。 是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一，近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势，多见于老年 妇女。 高发年龄为50-60岁。 绝经后妇女占70%--75%，围绝经期妇女占15%--20%，40岁以下仅占5%--10%。 占女性癌症总数7%， 占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。 发病相关因素 1．I 型雌激素依赖型：占子宫内膜癌的大多数。年轻，分化好，预后好，雌孕激素受体阳性。多为子宫内膜样腺癌。 ?长期持续的内、外源性雌激素刺激，无孕激素拮抗，发生子宫内膜增生症。 单纯型增生过长癌变率1% 复杂型增生过长癌变率3% 不典型增生过长癌变率10%--15% 高血压、糖尿病、肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟 等，其发病率增高 2、II型非激素依赖型：发病与雌激素无明显关系，多见于老年妇女、子宫内膜萎缩，恶性程度高，分化差，预后差，内膜本身恶变，多为特殊类型。 3．? 遗传及其他因素