COPD发病机制和诊疗课件.ppt

评估COPD合并症 COPD 患者发生以下疾病的风险升高： 心血管疾病 骨骼肌功能障碍 代谢综合征 骨质疏松症 抑郁症 肺癌 GOLD 2014-P10 这些合并症可发生于轻度、中度或重度气流受限患者，并独立影响死亡率和住院率，应积极检查，若存在合并症，应给予合理的治疗。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. P13，P15 优选CAT，仅在无法使用CAT时，才考虑使用mMRC。同时，不建议使用1种以上量表，因可能导致混淆。 CAT评分临界点为10分。mMRC≥2分可作为呼吸困难单一症状评估的临界点，但无法换算成复合症状评估的临界点，使用者需注意评估其他症状。 在强调急性加重频率同时，也关注急性加重严重程度。 新增一种COPD急性加重风险评估方法，即既往1年中因急性加重住院史，“≥1次因急性加重住院”提示高风险。 GOLD 2014对COPD综合评估的更新 COPD的综合评估 GOLD 2014-P15-16 CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数 如果CAT10（或mMRC 0-1）: 少症状(A或C) 如果mMRC ≥ 2 或 CAT ≥ 10: 多症状(B或D) 如果是GOLD 1 或 2期； 而且既往1年没有或只有1次急性加重； 而且既往1年没有因急性加重住院: 低风险 (A 或 B) 如果是GOLD 3 或 4期， 或每年有2次或2次以上急性加重； 或每年有1次或1次以上因急性加重住院: 高风险 (C 或 D) 患者现在属于以下4个类别之一： A: 少症状，低风险 B: 多症状，低风险 C: 少症状，高风险 D: 多症状，高风险 首先评估 症状 其次评估 急性加重 风险 综合评估 风险 ( 气流受限的GOLD分级标准) 风险 （急性加重史） ≥2急性加重史 或 ≥1因急性 加重住院 ≤1急性加重史 且 未因急性 加重住院 0 (C) (D) (A) (B) CAT 10 4 3 2 1 CAT ≥ 10 症状 (CAT评分) 呼吸困难 (mMRC 评分) mMRC 0-1 mMRC ≥ 2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义 COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。 COPD 的定义并未使用术语慢性支气管炎和肺气肿，并排除哮喘（可逆性气流受限）。 临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。 上述症状急性恶化（加重）事件经常发生。 COPD的疾病负担 COPD是全球疾病和死亡的主要原因。 COPD带来的经济和社会负担巨大且不断增加。 未来数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPD危险因素，预计COPD的患病率和疾病负担会继续上升。 * 研究人群: 20,000 人，年龄 40 岁 以上 COPD 的总体患病率为 8.2%， 以性别进行划分，男性的患病率为12.4%，女性的为5.1% Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 中国COPD患病率 ——一项大型、基于人群的调研 中国COPD死亡率  2010年 城市居民主要疾病 死亡构成 占总死亡数 (%) 农村居民主要疾病 死亡构成 占总死亡数 (%) 1 恶性肿瘤 26.33 脑血管病 23.37 2 心脏病 20.88 恶性肿瘤 23.11 3 脑血管病 20.23 心脏病 17.86 4 呼吸系统疾病 11.04 呼吸系统疾病 14.15 5 损伤和中毒外部原因 6.16 损伤和中毒外部原因 8.49 6 内分泌、营养和代谢疾病 2.93 消化系统疾病 2.37 7 消化系统疾病 2.74 其他疾病 2.03 8 其他疾病 1.55 内分泌、营养和代谢疾病 1.66 9 泌尿、生殖系统疾病 1.16 泌尿、生殖系统疾病 1.01 10 神经系统疾病 0.94 诊断不明 0.73 中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2011 2000年:全国死亡人数128万，占总死亡人数的17.6%。 * 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 35.1% 35.3% 6.5% 占COPD患者百分比 曾被确诊为肺气肿、哮喘、 支气管炎或COPD 无症状 经肺功能测试诊断 在调查中