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CPR术后患者的护理 2012年5月课件.ppt
CPR术后患者的护理 ICU 吕衍平 2012年5月 基本概念 又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR), 是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时,经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑,最终使大脑智力完全恢复,这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键: ※ 4分钟内开始复苏者,约50%可被救活; ※ 4 ~6分钟开始复苏者,10%可以救活; ※ 超过6分钟者存活率仅4%; ※ 10分钟以上开始复苏者,存活可能性极小。 心跳、呼吸骤停的原因 1.意外事故 以创伤最为常见 2.心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因 3.麻醉及手术意外、心导管检查 4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5.药物中毒或过敏 心跳、呼吸骤停的类型 心跳骤停可分为三种类型: 1.心室纤颤,简称室颤 2.心脏停搏,又称心脏静止。 3.心电-机械分离 上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同,病理特点相同:心脏丧失有效的泵血功能,血液循环停止。 临床死亡期:心跳、呼吸骤停后4~6分钟内,机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化,如及时采取正确有效的复苏措施,尚有恢复的可能。 心跳、呼吸骤停的临床表现 1.意识突然消失 2.大动脉搏动消失:触摸颈动脉 3.呼吸动作消失 :“一听二看三感觉” 4.其他:心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。 心跳、呼吸骤停的诊断依据:意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。 注意:切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。 心肺脑复苏(CPCR)分三期: 1. 初期复苏:又称现场急救、基础生命支持(BLS) 2. 二期复苏:又称药物及器械复苏、进一步生命支持(ALS) 3. 后期复苏:即脑复苏和复苏后处理、延续(持续)生命支持(PLS) 复苏药物的应用 1.用药目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正酸中毒;补充血容量;防治脑水肿。 2心脏复苏药物 (1)肾上腺素:是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力,增快心率,提升血压,并可使室颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效。常用剂量1mg,静脉或气管内给药,必要时每5分钟可重复一次。 (2)阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.5~1mg,静脉给药,必要时每5分钟可重复一次。 (3)利多卡因:是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动,有治疗心室颤动的作用。用量1~1.5mg/kg体重,静脉注射,可重复给药。 3其他用药及输液 (1)碳酸氢钠:是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时,应进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。 (2)呼吸兴奋剂:洛贝林(山梗菜碱)、回苏灵(二甲弗林)、咖啡因、利他林(哌醋甲酯)。在心跳未恢复前不宜应用,因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。 (3)输液治疗:维持体液平衡和循环血容量,纠正酸碱失衡,维持机体内环境稳定。 心电图监测与电击除颤 1.心电图监测 2.心脏电击除颤:电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。 电除颤时应注意:电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布,以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床,防止触电。 后期复苏---延续生命支持 重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。 (一)脑复苏:防治脑水肿是脑复苏的关键。 1.低温:降低脑代谢,减少耗氧,体温每降低1℃可使氧耗率下降5%~6%。采用人工低温冬眠疗法: 降温过程: (1)使用降温辅助药 (2)头部戴冰帽,颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至:33℃~35℃(肛温33℃)。期间严密监测病人生命体征等变化,不移动病人。 复温步骤:先撤除冰袋冰帽,待体温恢复后再停用辅助降温药。 2.脱水:在维持血压的基础上应用脱水剂,以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200~250mL,在15~30 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化,有无低血钾、血容量不足等征象。 3.糖皮质激素:降低毛细血管通透性,稳定溶酶体膜,对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。 4
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