ICD-10第2章：肿瘤课件.ppt

肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确 定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再 根据指示查找部位编码。查找编码步骤如下： 1．确定肿瘤形态学的主导词。 2．在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。 3．在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。 4．根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。 5．在第一卷中核对肿瘤的部位编码。 例如：肺腺癌 （C34.9 M8140/3） 首先查：腺癌（M8140/3）- 另见 肿瘤， 恶性（索引1164页） 然后查：肿瘤，肿瘤性 （索引1364页） － 肺 C34.9 （索引1370页， 恶性栏） 例如：膀胱移行性乳头状瘤(D41.4M8120/1) 查：乳头状瘤 － 膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 注：此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。 这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正 确的编码是C85.0 M9592/3，部位 编码已经列出。如果先在肿瘤表中查 胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是 一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不 分部位的。 四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下： － 无法区分部位的肿瘤：如，血液性的肿瘤，淋 巴瘤 － 不区分部位的肿瘤：如脂肪瘤，血管瘤 － 特殊组织或部位肿瘤：如肝细胞瘤，脑膜瘤 － 某些未指出部位的肿瘤：如内胚窦瘤，G细胞 瘤 血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码 不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。 肿瘤的部位编码除了直接在形态学后 给出的以外，都要到肿瘤表中查找，所谓肿 瘤表，即指以主导词“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。 在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、神经、结缔组织等等。如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部 位，否则也会出错。 例如结缔组织肿瘤部位编码的查找方式： —在“肿瘤”主导词下，按形态学编码后给出的某 种组织的修饰词，如：骨、软骨或神经等名词 查，然后再找具体的部位，查找顺序不能颠倒。 例如：胫骨恶性肿瘤，应先查骨，正确的编码 是C40.2；如果先查结缔组织，则可查 到小腿C49.9的编码，此为错误编码。 —在“肿瘤”主导词下，直接按形态学编码后“结缔 组织”指示词查，然后再找位。 例如：下肢横纹肌肉瘤， 按提示到肿瘤表结缔 组织，恶性栏中找，得到正确编码C49.2。 有些特指组织的部位编码，用以上方法在部位表中不能查到所要的部位编码，则可直接在“肿瘤”主导词下查找部位。 例如：肺肉瘤，部位编码可直接在肿瘤表的 恶性栏中查肺，得到编码C34.9。 肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。前者是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性，而后者没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。 肿瘤的形态学在ICD-10的分类中变化不大，例如，骨源性和齿源性的肿瘤仍编码在M918-M934之间。但是个别也有调整，如：浆细胞瘤、类癌瘤在ICD-9中都是交界恶性肿瘤，在ICD-10中是恶性肿瘤。（不全是恶性的，只是阑尾以外的类癌是恶性的，而阑尾的和嗜银细胞瘤还是交界恶性肿瘤） 五、有关分类的说明 1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ、 VIN Ⅲ、 VAIN Ⅲ 子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III）或称上皮内肿瘤III级，按原位癌分类。发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤 由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找 3、复发癌 ：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤