ω-3鱼油脂肪乳减轻患者全身性炎症反应的临床研究课件.ppt

Jiang et al. 2005 鱼油显著降低感染率、SIRS 发生率并缩短住院时间 % % [days] p=0.07 p=0.04 p=0.04 结 果 * FO group Reference group FO group Reference group * 在鱼油组及对照组中，术后8天血清中 IL-6水平 在鱼油组及对照组中，术后8天CD4+/CD8+ 的比率 结直肠癌患者术后肠外营养中应用? -3脂肪酸对临床结局及免疫调节的影响 Liang et al. World J Gastroenterol 2008 前瞻、随机、双盲研究, n=42, 肠外营养超过7天 对照组: LCT 1.2克/公斤体重/天 鱼油组: LCT 1.0 克 + 鱼油 0.2 克/公斤体重/天 鱼油组 对照组 鱼油组 对照组 *p=0.039 2 腹部大手术患者围手术期使用鱼油临床结果观察（PEMA-T) 患者: 249 名大手术患者 TPN: 常规肠外营养 分组: 1) 对照组 (不使用鱼油脂肪乳)( n=110) 2) 术后使用鱼油脂肪乳 (n=86) 3) 术前术后均使用鱼油 (n=53) 用量: 最多100 ml 尤文? 评价标准: 死亡率，机械通气使用, 伤口感染, 住院时间和 ICU停留时间 Tsekos et al, 2004 3 结 果 Tsekos et al, 2004 应用尤文： － 减少机械通气 － 减少重入ICU机率 － 减少住院时间 － 降低死亡率 需要肠外营养的患者中肝细胞的完整性比较: 一种新型的鱼油的脂肪乳 VS 基于橄榄油/大豆油的脂肪乳 前瞻性随机研究, n=44, 术后肠外营养超过5天 Piper et al, Clin Nutr Suppl 2008 * 4 在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中应用ω-3 脂肪酸 能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症 前瞻、随机、双盲研究, n=40, 肠外营养超过5天 肠外营养超过5天的患者中，应用鱼油组 C反应蛋白(CRP) 的水平明显低于对照组 Wang et al, JPEN 2008 5 三大营养物质 能量密度：4Kcal/g 全合一的唯一糖源 PH值：3.5-5.5 左右 葡萄糖 能量密度：4Kcal/g 氮源，两性物质，具有缓冲作用 PH值：5.6（乐凡命） 氨基酸 能量密度：9Kcal/g 能量来源，降低体系的渗透压 平均直径：0.25-0.5μm，6μm时有潜在增加肺动脉栓塞的可能 pH值：8（pH5时脂肪乳的稳定性受到破坏） 脂肪乳 脂肪乳的构成、特点 构成： 脂肪乳剂注射液系由植物油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。 特点： 脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三酯的形式存在，脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三酯一起构成脂肪乳微粒的核心。 脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，加入乳化剂（如卵磷脂）使其变成水溶性溶液可供静脉注射，同时保证脂肪乳微粒的稳定性；加入等渗剂使其与血浆渗透压接近。 脂肪乳剂的能量密度高，1g脂肪氧化后可提供 9kcal热量。 单层磷脂 甘油三酯 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 水 为什么要用脂肪乳? 脂肪乳作为肠外营养（PN）支持的重要组成部分，是主要的能量来源。 提供机体必需脂肪酸 参与细胞膜的构成及功能发挥 促进脂溶性维生素的消化、吸收和转运 影响前列腺素物质的合成和表面活性物质的产生 脂肪乳的适应症 临床适用于需要高热量的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的无禁忌症的患者。 如：大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。 脂肪乳的发展 Helfrick Abelson 5 个月女孩 静脉输注 10% 橄榄油乳剂 恢复健康并长大 Intralipid 100% 大豆油 Lipofundin MCT/LCT 物理混合 MCT/LCT ClinOleic 80% 橄榄油 20% 大豆油 Structolipid 结构脂肪乳 SMOFlipid 大豆油/MCT/鱼油 大豆油/MCT/橄榄油/鱼油 Omegaven 鱼油添加剂 1961 1984 1998 1996 1944 2000 2005 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 脂肪乳分类 碳链长度 饱和程度：双键数量 Omega (ω) 分类： 第一个双键所在的位置 14～24碳---长链甘油三酯（LCT） 6～12