《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读课件.pdf

中国介入心脏病学杂志2016年11月第24卷第11期 ChinJInterventCardiol,November2016,Vol24,No.11 .623 . .指南解读. 《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理 指南》解读 杨新春 【关键词】 心房颤动； 指南解读 【中图分类号】 R541.75 心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快 家、心血管外科专家以及房颤特别护理人员共同组成 速心律失常之一,因可产生严重临床事件而受到人 工作团队。 们的高度关注。 据估算,在2010 年世界上有2090 1 房颤患者筛查建议 万男性房颤患者,1260万女性房颤患者；在欧洲,到 2030年将会有 1400万 ~1700 万房颤患者,每年将 《2016年指南》更强调早期发现无症状房颤,因 新增加 12万 ~21.5 万确诊房颤患者。 在20 岁以 为房颤未被发现之前不会给予抗凝治疗。 建议65 上人群中,房颤发生率大约为3％[1-2] ；在高龄、高血 岁以上的人群应进行机会性心电图筛查(Ⅰ,B),对 压病、心力衰竭(心衰)、冠心病、瓣膜病、肥胖、糖尿 短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)、 病或慢性肾病患者人群中,房颤发病率明显增加。 缺血性卒中应给予动态心电图检查或72h 以上的 随着对无症状房颤检出手段的提高、人口老龄化和 持续心电监测(Ⅰ,B),携带心房电极的起搏器、除 人群中易发房颤因素的增多,房颤发病率仍处在一 颤器,可以增加心房性高频率事件(atrilhigh-rate 个逐渐升高的状态。 episodes,AHRE)、无症状阵发性房颤的检出(Ⅰ, 2016年欧洲心脏病学会(ESC)大会公布《2016 B)。 AHRE是否与房颤同样需要治疗,是否从抗凝 年ESC心房颤动管理指南》[3] (以下简称《2016 年 治疗中获益,还未有临床证据,但正在进行相关的临 [4] [5] 指南》),在2010 年 及2012 年 《ESC 心房颤动 床试验。 对卒中患者,可以通过长时间无创心电监 管理指南》基础上进行了部分更新。 《2016年指南》 测或植入性心电记录仪帮助检出无症状房颤(Ⅱa, 主要的亮点包括：(1)房颤要早期发现,早期治疗, B；表1)。 降低卒中的发生率。 无症状、未被诊断的房颤是发 房颤是增加死亡风险的独立危险因素,并且并 生卒中的常见原因。 (2)抗凝治疗方面,不推荐阿 发症(包括心衰、卒中)发生率高,降低生活质量。 司匹林。 对CHA DS -VASc评分≥2分的患者建议 女性房颤患者全因死亡率是无房颤人群的2倍,男 2 2 使用口服抗凝药物(OAC),优先选择新型口服抗凝 性房颤患者的全因死亡率是无房颤人群的 1.5 药物(NOAC)。 对CHA DS -VASc评分为 1分的患 倍[6-8]。 对于房颤患者,虽然卒中导致的死亡因抗凝 2 2 者,可根据个体情况建议抗凝治疗。 (3)导管消融 治疗而减少,但明显增加心衰和卒中发生率,因此导 适应证更加扩宽。 对于部分有症状的阵发性房颤,根 致的死亡仍然常见。 缺血性卒中患者中有20％ ~ 据患者意愿,导管消融可作为一线治疗；对合并心衰 30％合并房颤。 另外房颤患者常见脑白质损伤、认 或长程持续性房颤,也可考虑导管消融。 (4)对房颤 知功能下降、情绪低下和生活质量降低。 每年有 患者强调整体和整合的医护管理。 脑梗死、心衰、卒 10％~40％房颤患者需要住院接受治疗。 因此,应 中等疾