常见的ICU院感控制PDCA.ppt

吸痰培训 吸痰操作考核 监测胃残余量 持续声门下吸引 体位 VAP 手卫生依从性提高 气道护理规范化 无禁忌症病人半卧位 每4小时监测一次胃残余量并记录 对估计需留置人工气道48小时患者使用可冲洗导管 口泰每天2次清洗口腔 C-有效降低VAP 制度化 标准化 预防VAP集束化措施（bundle)集束化 ●半卧位 ●声门下吸引 ●手卫生 ●洗必泰口腔护理 吸痰流程规范化 转入下一个 PDCA循环， 持续改进 持续质量改进应用案例2 PDCA 与 CRBSI控制 流行病学 在美国，不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。例如在ICU，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80,000例。估计所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。 流行病学 CRBSI发病 率高 ,不但大大增加了住院时间及医疗花费 ,而且死亡率明显增加，一般来讲，CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%～25%左右 。因此 ,早期诊断 CRBSI,采取有效的 治疗及预防措施是非常必要的。 分析现状 2009年7-9月CRBSI发生率为5.1~6.8 ‰ ，10月份突然升高到16.3 ‰ ，严重影响危重病人预后 目标 16.3 ‰ 10 ‰ 找原因—头脑风暴 环境 机器 人 材料 方法 CRBSI 不适当敷料 劣质消毒剂 劣质敷料 导管质量 手消毒不规范 操作不良 没有标准消毒 未按规范更换敷料 固定方法不良 医生 护士 病人 家属 空气消毒机 工作量大 病房环境 保洁员 导管维护不规范 留置时间 插管部位 无菌屏障 寻找主因 根据鱼骨图排列所有原因，结合对感染病例分析结果，质量改进小组成员对缺陷产生的主要可控原因进行投票，每人投4票，按得票高低，选出2个主要原因 确定主因 X1：无菌操作 X2：导管留置时间 * * * * * * 持续质量改进在重症医学科院内感染控制中应用 病例 女性，78岁，退休教师，因胃平滑肌瘤行胃大部切除术 10年内曾做手术12次 术后入ICU监护 术后第二天，病人坚决要求拔出颈内静脉留置管 ？ 重大医院感染事件回顾 新生儿院内感染柯萨奇病毒B 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 我们的反思 感染管理的目的？是为谁？ 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ 我们有操作规程吗？执行了吗？ 我们督查了吗？怎么查的？ 患者和医院工作人员在医院安全吗？ 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可操作性吗？ 医院有感染暴发的报告流程吗？ 我们医院的感染监测是怎么做的？能发现流行、存在的隐患吗？我们采取干预措施了吗？有效吗？ 我们的行动是什么？ 这样您可以做到 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理 持续质量改进应用案例1 PDCA 与 VAP控制 VAP对预后的影响 70% 30% 发现问题 2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全. 制定目标 30.30 ‰ 20‰ 头脑风暴—寻找可能各种原因 环境 机器 人 材料 方法 发生VAP 导管种类 劣质消毒剂 劣质敷料 导管质量 手消毒不规范 气囊充气不足 抗生素不合理使用 未按规范吸痰 固定方法不良 医生 护士 病人 家属 空气消毒机 工作量大 病房环境 保洁员 导管维护不规范 寻找可能原因 呼吸机 中心吸引 返流误吸 口腔清洁材料 职能