《偏瘫病人护理查房》.ppt

偏瘫患者的护理 神经内科 岑丹 教学目的： 1、了解脑卒中现况2、掌握肌力的分级3、掌握良肢位的摆放4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练5、掌握偏瘫病人的护理 脑卒中现况 . 脑血管疾病与心脏病.恶性肿瘤并称人类三大致死病因。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示，50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51% 病历汇报 入院时间：2016年9月4日 病人床号：28床 病人姓名：王顺喜 年龄：61岁 诊断：1.脑出血 2、高血压 入院生命体征：T37.3℃P75次/分R20次/分BP171/80㎜Hg 既往史：高血压 病例汇报 患者因“突感左侧肢体无力3天”2016年9月4日入院，CT示:右侧基底节出血，出血量15-20ml。患者神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反敏，无头痛、呕吐，言语尚清，无饮水呛咳，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 诊断：脑出血 高血压 9月8日左下肢肌力3级，左上肢肌力1级， 9月10日主诉:小便难解。予以保留导尿。9月7日-9月9日T：37.5℃左右波动，考虑脑出血后吸收热，血压在120-150mmHg∕70-90mmHg波动。 患者与于9月18日出院：左侧肢体肌力3级，能自行穿上衣。 病例汇报：辅助检查 病例汇报：辅助检查 病例汇报：辅助检查 病例汇报：辅助检查 病例汇报：辅助检查 病例汇报：辅助检查 病例汇报：治疗 给予降低颅内压，控制脑水肿，营养脑细胞，维持水电解质平衡，监测生命体征，吸氧，留置导尿等治疗 护理评估 Braden评分：15分 跌倒坠床床风险评分：35分 生活自理能力评分：15分 护理诊断 1.躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体偏瘫有关 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 5.有便秘危险：与长期卧床有关 6.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染 7.潜在并发症：下肢深静脉血栓 护理措施 P2：生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 I:1.协助病人完成自理活动，鼓 励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3.经常巡视病房，及时了解病人的需要。 4.协助病人完成生活护理。 O:患者生活自理能力评分25分 P3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。 O:患者皮肤完整 P4：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 I:1.主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。 2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。 3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6.保持病房安静、整洁、安全。 O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训练 P5:有便秘的危险:与长期卧床有关 I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。 2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。 O:患者住院期间排便6次 P6：潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，尿路感染 I:*再出血：1.严密控制血压（180/105mmHg左右)避免血压过高(≧200/110mmHg)。 2.密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。3.避免搬动：病情危重者发病初24~48小时内避免搬动，12小时内避免大幅度翻身。4.减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽，打喷嚏等。 I:*脑疝：要特别注意防止颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大表示颅内压增高，双侧瞳孔散大表示脑疝形成。如发现烦躁不安，频繁呕吐，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔大