一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房(定稿)课件.ppt

知识链接 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　 管壁薄弱 　　　　　 血压骤升和饮酒 　　　　　　　 　 　　　 血管破裂　　　血液　　　　 蛛网膜下腔 优质护理 温暖你我 1.先天性动脉瘤:最多,占70%, 好发于30-60岁，女多于男 2.脑血管畸形 10%～15% 知识链接 病 因： 优质护理 温暖你我 知识链接 诱因及 先兆症状 发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛 典型 临床表现 90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”； 并发症 ?再出血(rebleeding) ?脑血管痉挛(vasospasm) ?脑积水(Hydrocephalus) 优质护理 温暖你我 警兆症状 Warning Sign 40%有警兆症状 (发病前数小时、数天或数周) 头痛约见于3/4病人 突然发生的不典型头痛且此前未曾经历 知识链接 优质护理 温暖你我 知识链接 ? 提高认识和警觉性 ? 自发性SAH并非一种疾病， 而是某些疾病的临床表现。 ? 早期诊断 ? 尽早采取合适治疗 对SAH应高度重视 优质护理 温暖你我 知识链接 绝对卧床休息 控制血压　 减轻脑水肿 防治并发症 治疗 优质护理 温暖你我 ? 再出血(rebleeding) ? 脑血管痉挛(vasospasm) ? 脑积水(Hydrocephalus) SAH后并发症的防治 知识链接 优质护理 温暖你我 知识链接 再出血是SAH致死的主要原因，50% 以上死亡 高龄、高血压患者易发生再出血 尽早确诊和处理动脉瘤方 能有效防止再出血 再出血(rebleeding) 优质护理 温暖你我 知识链接 并发症－脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因 系血凝块对血管的直接刺激 早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；迟发性（出血后4－15天 可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等 脑血管痉挛(vasospasm) 优质护理 温暖你我 知识链接 脑积水 hydrocephalus SAH、脑室或/和脑内出可使CSF循环梗阻脑积水系动脉瘤性SAH重要并发症一，对预后有直接影响 优质护理 温暖你我 知识链接 脱水降颅压 　20％甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等 防止再出血（止血） 　6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等 防治脑血管痉挛 　Ca++桔抗剂：尼莫地平 用药 优质护理 温暖你我 知识链接 尼莫同 【适应症】 适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急 性脑血管病恢复期的血液循环改善 【用法用量】 【使用注意事项】 优质护理 温暖你我 知识链接 辅 助 诊 断 头颅CT 腰椎穿刺 脑血管造影(DSA) 计算机体层扫描血管造（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 经颅多普勒超声（TCD） 优质护理 温暖你我 知识链接 CSF呈血性 蛛网膜下腔出现高密度影像 确定动脉瘤和血管畸形位置 头颅CT （首选） 脑脊液 脑血管造影 优质护理 温暖你我 知识链接 什么是颅内动脉瘤？ 颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms) 是指由脑动脉局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起 优质护理 温暖你我 . . . . . . . . . . . . . . . 一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房 神经内科ICU 林婉丽 优质护理 温暖你我 优质护理 温暖你我 1. 查 房 目 的 2. 病 例 介 绍 3. 床 旁 查 体 4. 护 理 诊 断 5. 知 识 链 接 6. 国内外形势 优质护理 温暖你我 1. 查房目的 提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施 提高责任护士整体护理病人的能力 指导护士了解蛛网膜下腔出血必威体育精装版的前沿信息，解决疑难问题 提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案 优质护理 温暖你我 2. 病例介绍 基本资料：戴林平 男性 41岁 农村合作医疗 育有一子 2012年8月 24日急诊入我科监5床 8月 29日在全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓塞术 8月30日转神经内科病房02床继续治疗 主诉：突发意识障