心脏疾病病人的护理-医院ICU.ppt

一 心功能的维护 调节心室后负荷 — 术后早期高血压、纠正酸中毒、低氧、 保暖、应用血管扩张剂如硝普钠.观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及早发现微循环灌注不足和组织缺氧。 药物支持 儿茶酚胺类： 肾上腺素：增加乳内动脉血流 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素兴奋β1、β2受体用于心脏移植术后心肌顿抑（Stun） 药物支持 非儿茶酚胺 — 米力农：改善心肌和冠状动脉舒张功能，偶尔诱发心律失常 — 钙：离子钙对心肌兴奋—偶联起作用，低钙抑制心室功能和外周血管阻力降低。 Drop等认为注射钙可暂时改善血液动力学，但持续静点不能维持这种效应。 机械辅助-IABP 1968年Kantrowitz等首先应用于临床 围手术期使用率8%-12% -适应征 -禁忌征 　二 维持正常体温 体温≤35℃应保暖复温，体温回升至常温时，及时撤除保暖措施，防止体温反跳。 体温≥38℃，立即采取预防性降温措施； 体温39℃时，采取冰袋或水袋物理降温或加用药物及冰盐水灌肠降温。 三 呼吸管理 CPB对肺的影响：补体激活、肺水↑…… 评估病人的呼吸状况 呼吸机设置、肺表面活性物质、NO 、液体通气 血气监测：永远保持 PH 7.35-7.45 PO290mmHg PCO245mmHg SPO295% 选择性早拔管（术后4-6小时） 预防肺炎 预防气管狭窄 早进食、舒适 预防呼吸肌群废用 三、室间隔缺损 （一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。 VSD 四、法洛四联症 （一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。 TOF （二）病理生理 肺动脉口狭窄?右心室排血受阻?右心室压力超过左心室压力?血液右向左分流?动脉血氧饱和度下降（紫绀），肺循环血流量减少?红细胞和血红蛋白↑（代偿缺氧）。 手术适应征 1、症状轻，5岁后施行根治术。 2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。 手术方法： 1、分流术 2、根治术 二尖瓣狭窄 1 二尖瓣关闭不全 2 主动脉瓣狭窄 3 主动脉瓣关闭不全 4 冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 第四节 后天性心脏病 外科治疗病人的护理 瓣膜手术的基本原则 恢复或重建瓣膜的启闭功能 改善血流动力学状态 恢复心室功能 重塑心房、心室的解剖形态 主要有:瓣膜成形术、瓣膜置换术 　　瓣膜类型 机械瓣 生物瓣 同种瓣 自体瓣 一、二尖瓣狭窄 　临床表现 症状：取决于狭窄程度。轻者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。 体征：面颊与口唇轻度发绀（二尖瓣面容），脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音。左心衰，肺水肿、右心衰。 三、主动脉瓣关闭不全 症状：早期为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重者常有心绞痛发作、气促、并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。 四、主动脉瓣狭窄 症状：中、重度患者出现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿，并可继发细菌性心内膜炎或猝死。 五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 　（一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 冠状动脉搭桥术 以大隐静脉为移植材料 大隐静脉的提取 左乳内动脉-前降支移植 右乳内动脉-右冠状动脉移植 心脏移植的基本原则 终末期扩张性心肌病 复杂先天性心脏病 重症冠心病 心脏恶性肿瘤 心脏移植的基本方法 标准法 全心法 双腔静脉法 第五节 体外循环围手术期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 术后评估 1.术中情况 2.术后情况 3.伤口与各种引流情况 4.心理状况与认知程度 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险 3.语言沟通障碍 4.