常见的MRI检查在骨骺损伤.ppt

三平面骨折 * 14岁男孩的胫骨远端三平面骨折，X线检查以及MRI检查均可以见到骨折线。A：前后位的X线平片可见骨骺骨折线（短箭头所指），同时可见一条疑似骨折线穿越干骺端（长箭头所指）。B：冠状面的MRI T2-weighted检查可以清晰的观察到骨骺处的骨折线，同时可见外侧的骺板宽度增加，同X线所见无明显差异。C：侧位X线平片上，可见清晰的骨折线延伸向干骺端，怀疑为Salter-Harris Ⅲ型损伤。D； 矢状面的MRI T2-weighted检查可以见到清晰的骨折线穿越骺板，向骨骺和干骺端延伸。最终确定为Salter-HarrisIV损伤。 * MRI在合并复合损伤、骺板骨折判定中的应用 其余 软组织损伤 韧带损伤 软骨挫伤 骨折骺损伤 X线 MRI 不显影 显影 * 例一： 在Lohman M和 Kivisaari A的研究中，60例患儿通过平片检查的结果表明：31例骺板骨折，28韧带损伤，1例正常。而样本通过MRI扫描后的结果表明：在平片确定的28例韧带损伤患儿中，有5例患者呈假阴性；平片确定的31例骺板骨折患儿中有12例为假阳性，其中一半的错误原因在于把韧带损伤错误的当做了Slater-Harris I 型损伤。最终，通过MRI检查，最终有21% 的患者改变了最初的诊断或者骨折分型。 * 例一实验分析： X线诊断 MRI诊断 35 85 MRI诊断 例一： * 上图为Lohman M的试验中的一例假阳性样本。该患儿通过前后位和侧位的X线平片（图A、B）诊断为Salter-Harris I 型骺损伤。而经过MRI矢状面T1-weighted（图C）、冠状面及轴向脂肪抑制的T2-weighted（图D、E）检查未见骺损伤，范围而观察到一处腓骨远端外侧缘的韧带损伤（图中的箭头所指区域）。 * 1 MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点 2 MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义 3 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 * MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用 指导诊断 指导治疗 MRI检查在骨骺损伤中的应用 * 背景 高发病率 据统计，儿童时期的长管状骨损伤，约15％ ～18％累及骺板 高致畸率 骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10％ 第一部分 骺损伤及骺早闭 * 骺板的结构 * 骺板是儿童骨骼特有的结构。 长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间，主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。 以胫骨远端的骺板为例，其生长保证了胫骨约40%的长度增加，在其增值最旺盛的时候，每年可以贡献6mm的生长长度 。 骺板的结构 组织学构成： 静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备钙化层 * 骺板的损伤机制 * 骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。 婴幼儿的骺板相对比较厚，遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤，而年长儿童，通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺分离。 另外，感染也是造成骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等，均可以产生骺板损伤。 骺板的损伤机制 * 图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现，可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶，并已侵及骺板（图中箭头所示）。 图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现，均可见到桡骨远端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。 骺损伤的分型 Salter-Harris Ⅰ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。 Salter-Harris Ⅱ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端。 Salter-Harris Ⅲ型损伤：骨折线开始于骺板的生发层，也未完全穿通骺板，而是转向骨骺。 Salter-Harris Ⅳ型损伤：其骨折线始于干骺端，穿过骺板后进入骨骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。 Salter-Harris Ⅴ型损伤：骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。 * 骺损伤的分型 * Salter-Harris Ⅰ型 Salter-Harris Ⅱ型 Salter-Harris Ⅲ型 Salter-Harris Ⅳ型 骺早闭机制 骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前早闭，称为骺板早闭。 发生骺早闭的原因有多种，但最重要的就是在骨骺与干骺端之间，有替代骺板的骨骼形成，称为骨桥。 * 骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决定着临床畸形类型。 如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形。 骺早闭的分型 Bright基于骨桥的