常见的PICC的并发症及处理.ppt

PICC的并发症及处理 吴宾 目录 PICC的概述 01 经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉、颈外静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 PICC的概述 1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。 PICC的概述 PICC的概述 PICC置管后的并发症 02 PICC置管后的并发症 PICC置管后的并发症—导管异位 案例 患者女，50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管，采用超声引导下经右上臂PICC置管，置管过程顺利，行X线定位，显示导管尖端在第4胸椎下缘，经过4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管无阻力，患者诉耳边有流水声，X线胸片复查，胸片结果显示PICC导管尖端在颈静脉内。 处理措施： 帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当中长期导管使用，计算导管退管长度（退管长度=体内导管长度-穿刺点至右胸锁关节长度），加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。 PICC置管后的并发症—导管异位 1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。 左侧置入的PICC导管，头端进入颈内静脉。 左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉。 PICC置管后的并发症—导管异位 2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。 3、处理措施：（1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔管。 4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。 PICC置管后的并发症—机械性静脉炎 临床表现：①沿静脉走向的红、肿、热、痛； ②有时可以表现为局限症状：局部的硬结。 置管过程中损伤血管内膜、静脉瓣。 药物刺激血管内膜 选择合适导管，缓解患者紧张情绪 发生原因 导管材质过硬；导管固定不良 抬高患肢，在肿胀部位给予湿热敷，肿胀部位使用如意金黄散加地塞米松 处理措施 预防措施 妥善固定导管，提高穿刺水平 PICC置管后的并发症—机械性静脉炎 PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液 1、临床表现：穿刺点渗血渗液 2、发生原因：置管操作中反复多次穿刺，患者因素，过于频的换药，影响穿刺点愈合。 PICC置管后的并发症—穿刺点渗血、渗液 3、处理方法：压迫止血教育患者适当限制置管侧手臂活动。 4、预防措施：置管前了解患者血常规、出凝血时间等；仔细评估血管，置管侧手臂避免提重物，置管后24小时密切观察。 PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏 1、临床表现：红斑、丘疹、水肿、水泡，有痒和灼烧感，严重的有痛感、发热等全身症状。 PICC置管后的并发症—穿刺点周围皮肤过敏 2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。 3、处理方法： ①确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。 ②对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。 ③局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染时可外用百多邦。 ④遵医嘱口服或肌注抗过敏药。 PICC置管后的并发症—导管相关性感染 1、临床表现: 局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物，无全身症状。 全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。 PICC置管后的并发症—导管相关性感染发生原因 消毒液污染 穿刺点污染 导管接头污染 静脉注射药物污染 无菌操作不严 患者抵抗力低 PICC置管后的并发症—导管相关性感染 （1）导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。 （2）遵医嘱予以相关抗生素治疗。 2、处理方法: 3、预防措施: 加强对医务人员的培训，严格执行无菌操作，正确选择穿刺点，妥善固定导管