中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗课件.ppt

六、针灸治疗中风后遗症 的研究 最近，关于针灸治疗中风的介入时机问题，针灸界争议较大，对待缺血性中风几乎所有学者均认为针刺的介入越早越好，针刺介入越早越能尽快促进血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织的坏死。而出血性中风的病理机制是由于脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。 脑血管破裂的原因多是血压太高所致。所以多数学者还是持谨慎态度，认为在发病急性期处于抢救阶段，不宜立刻针灸介入，应生命体征稳定后3~5天才可介入，且选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以避免患者紧张而引以血压上升。在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致，可根据患者的症状、体征选穴针刺；而石学敏院士、东贵荣教授为代表的学者，认为缺血性、出血性中风均应在发病开始即立刻介入针灸治疗。石学敏等应用“醒脑开窍针法”治疗过程中得出结论——针刺治疗出血性脑血管病（包括急性期）很少引发出血进一步加重或再度出血。急性期针刺治疗，有利于提高疗效。 中风的针灸临床治疗 1.头针法 2.眼针法 3.水针法 4.体针法 循经取穴 辩证取穴 醒脑开窍法 固定穴位 巨刺法 电针法 七、中风病恢复期的康复治疗 根据临床实践，提出9个康复治疗方法。如床上正确位置的训练、功能性电刺激、床上运动疗法、床上作业疗法、运动功能的恢复训练、辅助器具应用训练、日常生活能力的功能恢复训练、语言训练的恢复训练、心理训练等。 恢复期相当于Brunnstrom分级的4-6期。此期的目标是：降低肌张力，控制共同运动，促进分离运动的形成，提高运动的难度，速度和协调性。 对角线运动：是PNF法中一种界于共同运动和分离运动之间的过渡性复合运动，通过其训练可促进共同运动向分离运动的移行。 中经络 中经络虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利。其病位浅，病情轻，不伴意识障碍。 风痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加减。 风阳上扰:平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤加减。 中经络--风痰入络证 突然发生半身不遂，口眼斜，言语不利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉弦数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 中经络--风痰入络证 治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子加减。方中常用半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。 中经络--风阳上扰证 半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦数。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。 中经络--风阳上扰证 治以平肝潜阳，活血通络。以天麻钩藤饮加减。常以天麻、钩藤平肝息风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝宣热；黄芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。如夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。 中经络--阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，手足心热、突然发生半身不遂，口眼斜，言语不利，手指瞤动，偏身麻木，舌质红，苔少或腻，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻脑脉。 中经络--阴虚风动证 治以滋阴潜阳，息风通络。宜镇肝息风汤加减。常用白芍、天冬、玄参滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎代赭石等镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，引血下行；天麻、钩藤平肝息风。痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。 中腑脏 中脏腑病位深，病情重，伴有意识障碍，昏不知人或神志昏糊、迷蒙。 闭证 痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰。桃仁承气汤加减 痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤加减 痰浊瘀闭证：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加减 脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加味 闭证—痰热腑实证 素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 闭证—痰热腑实证 治以通腑泄热，熄风化痰。可用桃仁承气汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引血下行。而头痛，眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安神。 闭证—痰火瘀闭证（阳闭） 起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，颈强身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，