常见的上消化道出血的案例及其护理.ppt

上消化道出血 中西医结合一科 胡雪瑞（七月份） 案例：（胡雪瑞） 患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐血实验+++。 主要问题：（李文慧） 易引起黑便的原因（何雨婷） 1、消化道疾病：为便血最常见原因 　　 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响 上消化道出血和下消化道出血的鉴别（刘淑侠） 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。 上消化道出血的定义：（张森） 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便； 幽门以上者,往往伴有呕血 病因：（李静） 1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病 临床表现：（方晶晶） 1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状 出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症 　 临床表现： 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病 出血量的判断（袁晶晶）： 1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml。 2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml 3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 实验室检查：（李艳艳） Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l 成人白蛋白正常值范围为35～50g/L-----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。 大便隐血试验 临床意义： 1上消化道有出血：OB呈阳性 　　2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 　　3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标 　　4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 　　5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。 护理诊断：（刘娟娟） 体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关 活动无耐力：与血容量减少有关 营养失调 ：与上消化道出血血液丢失过多；限 制饮食，营养摄入不足有关 有感染的危险 ：与机体抵抗力下降合并感染有关 恐惧和忧虑 ：与消化道出血生命受威胁有关 睡眠形态紊乱 ：与入院后环境改变，失血引起的 恐惧心理，持续接受治疗有关 潜在并发症：失血性休克 低蛋白血症 一般护理：（陶宁） 1）密切观察： 1.血压、体温、脉搏、呼吸的变化。如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 　　2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 　　3.神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量