常见的PSA在早期前列腺癌筛查中的价值.ppt

PSA在早期前列腺癌筛查中的价值 沈柏华 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 前列腺癌的发病状况 欧洲:第二位男性恶性肿瘤 美国:第一位男性恶性肿瘤;发病率全世界最高, 黑人:275.3，白人:172.9人/每10万男性人口; 3分钟有1例新诊病人；15分钟有1例死亡病人 亚洲和北非:远低于欧美，相差可达百倍。 中国:发病率93年为1.71人，97年为2.0人，2000年升至4.55人/每10万男性人口 全世界的发病率:每年3%的速度增长 如何早期发现前列腺癌 瘤 标：血清PSA 查 体：DRE 影像学：B超 、MRI 组织学：穿刺活检 PSA DRE ≥50岁男性，每年一次 （AUA ASCO 中国台湾 ） 有前列腺癌家族史，年龄提前至45岁 PSA为基础的前列腺癌筛查方法 PSA．DRE ? ＋ ＋ ＋ － － － ? TRUS TRUS ? － ＋ ＋ － ? 指诊活检 超声活检 随机活检 ? － － － ? PSA年检 PSA隔年年检 前列腺癌筛查方法的阳性预测值 阳性预测值(PPV)可反映癌的检出概率 DRE阳性：PPV为22% DRE阳性+TRUS阳性：PPV为38% DRE阳性+TRUS阳性+PSA≥7ng/ml：PPV为71% PSA与TRUS均正常：DRE阳性，亦不存在前列腺癌的 可能，PPV为1% DRE与TRUS均正常：PSA明显升高，可能存在早期 癌，应行前列腺活检 何为PSA？ PSA的实质：蛋白分解酶。 PSA的来源：前列腺上皮中的柱状分泌细胞 PSA的作用：迅速水解射精后产生的精液凝块，诱导 阴道、子宫的平滑肌收缩，以利精子活动 PSA的合成调控：雄激素 血清PSA的存在形式：结合PSA（与α-抗糜蛋白酶或 α2-巨球蛋白结合）；游离PSA（10%～20%） PSA(前列腺特异性抗原 )特点 有鲜明的器官、细胞定位特异性（确认临床和组织学难以分辨的未分化转移癌是否来源于前列腺） 无前列腺癌的特异性 PSA的影响因素 ⑴前列腺损伤 直肠指诊及留置导尿管：影响很小（2天后） 经直肠B超检查：可使血清PSA加倍（2天后） 前列腺按摩：可使PSA增高1.5～2倍（1周后） 膀胱镜检查：可增高4倍2天后（2天后） 穿刺活检或TURP：可增高53～57倍（1月后） 前列腺按摩1周后及活检6周后PSA才能降至基础值。 PSA的影响因素 ⑵前列腺疾病 急性尿潴留：可使PSA增高 急性细菌性前列腺炎：可使PSA显著增高， 8周 时才降至基础值 前列腺增生：21%－47%病人PSA高于正常值 前列腺癌：明显升高（上皮血屏障破坏，PSA直 接入血）。同样大小的癌组织与增生组织相比 血清PSA可高出10倍 ? PSA的影响因素 ⑶前列腺体积 体积每增加10ml，PSA值增加33% 体积每增加1cm3，PSA平均增加4% 增生的前列腺平均每增加1g，PSA增高0.3ng/ml 1g肿瘤组织使血清PSA平均升高3.5ng/ml PSA＞10ng/ml时肿瘤体积多＞3.0cm2 PSA的影响因素 ⑷年龄 年龄每长10岁，PSA平均升高45% 血清PSA正常值随年龄而改变，参考值： 40－49岁为0－2.5ng/ml 50－59岁为0－3.5ng/ml 60－69岁为0－4.5ng/ml 70－79岁为0－6.5ng/ml PSA的影响因素 ⑸药物 高特灵：口服2个月，PSA下降24%， 1年时下降26% 保列治：口服12个月，PSA下降50%， 度他雄胺：治疗2年，PSA降低59.5%，4年 降低66.1% PSA检测值的三个区间 正常：＜4ng/ml 可疑：4~10ng/ml 异常：＞10ng/ml 前列腺癌检出率：11%、26%、64% 可疑者1/3有癌（多局限） 异常者2/3有癌（半数以上已扩散） PSA在前