2010年优势病种诊疗方案评估、优化、总结.docVIP

2010年度优势病种诊疗方案实施情况 和临床疗效分析总结及评价、优化 ? 我科根据实际情况遴选出了2个优势病种，并制定了相应的治疗方案。通过一年的临床实践，取得了一定的成效。同时，我科在该项工作中尚存在明显的不足，将在今后的工作中加以改进，不断完善。现将2010年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效总结如下： ? ? 喘证中医治疗方法总结、分析、评价、优化 一、临床资料 喘证是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，呼吸困难的一种病证。喘证相当于西医学中的慢性肺源性心脏病疾病，是内科常见病、多发病。 我科在2010年1月一2010年12月共收治住院慢性肺源性心脏病49例。其中男32例，女17例；年龄最小50岁，最大89岁。病程8个月～40年。 二，诊断标准 ?（一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中喘证的诊断标准。 ⑴以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征 ⑵多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。? ⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。? ⑷合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 ?2、西医诊断：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》 ?⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史。 ?⑵有咳嗽、咳痰，进行性气促的临床症状。 ?⑶有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征。 ?⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。可予超声心电图以增加诊断可靠性。 ?⑸急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高。痰培养或涂片可获得有价值的病原。具有以上1~3条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏病即可作出诊断。 三、疗效评定 （依据《中医内科常见病种中医诊疗方案》） 1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。 四、结果 在49例喘证患者中，风寒闭肺5人，占10.2%，痰热遏肺证27人，占55.1%，痰浊阻肺证8人，占16.3%，肺肾气虚证3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例中 治愈8例，占16.39%，好转33例，占67.32%，未愈8例，占16.3%。 五、分析、总结、评价及优化 喘证的本质总属标实本虚，辨治要分清标本主次，虚实轻重。根据标本虚实，分别选用祛邪扶正。 临床中体会到喘证的主要特点：痰邪是主要病理因素，与该病的发生、发展和预后均密切相关。所以治疗中祛痰贯穿始终。 方案优化： 临床中发现痰热郁遏证桑白皮汤清肺泄热较强，而祛痰之力不足，故加清金化痰汤加减以加强化痰之力。 风寒闭肺证使用麻黄汤加减，平喘止咳之力较强，而解表之力稍弱，所以改用小青龙汤以加强解表之力更妥，因肺合皮毛，肌腠闭郁则肺失宣降，故解表为先。 痰浊阻肺证使用二陈汤合三子养亲汤加减，化痰降浊但理气之品不足，不利于肺复其宣降之职，故加以血府逐瘀汤加减以加强理气活血之力，且药性平和，可随病症寒温偏盛而加减。 六、难点及解决思路 慢性肺源性心脏病是一个难治的疾病，它虽然很早被我们祖先所认识，并积累了不少治疗经验，但是由于喘证急性加重期发展迅速，易出现呼吸衰竭，并发症众多，甚至危及生命，所以有关预防、减少急性发作和如何进行中西医结合治疗等一系列问题成为我们治疗上的难点。 难点：如何预防喘证的发生 由于喘证的病因复杂，发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果，故预防上要从消除环境因素上着手。解决思路如下： 1、戒烟：吸烟是发生肺心病最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起肺心病的发生。 2、防护职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起肺心病的发生。 3、减少室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是肺心病发生的危险因素之一。 4、控制感染：一般的感染源通常有细菌和病毒两种，中药控制病毒感染方面有较好的疗效。辛温解表药中的麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、升麻以及辛凉解表药中的金银花、连翘、桑叶、香薷、薄荷等对消除呼吸道病毒感染有一定效果。黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草对革兰阳性菌有较好疗效；射干、黄连、黄芩、厚朴、百部、鱼腥草、银花、蒲公英、乌梅对细菌亦有一定效