5.肺胀中医护理查房(2学时)课件.ppt

一、病情介绍： 患者：周训发，性别：男，年龄：67岁 床号：13床 ?住院号：225823，患者因咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促3年，加重4天，于2017年01月24日11时36分入院。入院症见：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚时前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，双眼无神，胸部膨满，，舌质红，苔薄黄，舌面裂纹，脉滑。入院时查T36.0℃ 、P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。 二、辅助检查： 心电图示窦性心律99次/分、肺型P波、右室及前侧壁出现异常Q波；肢体导联低电压、顺钟向转位、心电轴右偏；查电解质:Na+ 133.77 mmol/L↓、CL- 89.23 mmol/L↓、Ca 0.84 mmol/L↓、Mg 1.02 mmol/L↑。 中医诊断：肺胀 痰淤阻肺 西医诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心脏病 肺、心功能失代偿期 诊断 三、治疗原则 1、内科常规一级护理，低流量吸氧，必要时吸痰，病危，嘱清淡饮食。 2、西医治疗：控制感染、祛痰、解痉、平喘、防治并发症、对症、支持治疗 3、中医治疗：中药止咳化痰，活血化瘀、活血通络。 4、辩证调护：保持心情舒畅，注意多休息，避免劳累，多饮水；多吃清热化痰鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品。 四、根据患者病情，现提出以下护理问题： 1、气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效? 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关 3、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供和氧耗失衡有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与呼吸道感染致消耗增加而摄入减少有关。 5、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关。 6、皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 7、潜在并发症：①感染、②电解质紊乱、③自发性性气胸、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病。 五、护理措施：??? 1、气体交换受损? 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。 ? （1）保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃， 湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。? （2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。 (3)观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等. （4）在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。 （5）按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。 . . . . . . . . . . . . 肺胀病中医护理查房 一、概念： 肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。 二、流行病学 肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。 三、临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。 临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀  病因病机 1.久病肺虚???内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之?出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础 2.感受外邪 肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重。 ?3.痰挟血瘀???病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。 转归与预后 ????因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作——难于根治????老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证：????气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血????痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐????喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细 欲绝——阴阳消亡危候 诊断依据 ????1.病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。????2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒????3.临床表现：咳、喘、痰、