6第六节 心脏瓣膜病病人的护理课件.ppt

辅助检查 1、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 3、超声心动图 4、左心室造影 正常心脏 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄 病因及病理 风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。 最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。 左心室排血受阻 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左室左房后负荷增加左心衰 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 临床表现 1、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。 呼吸困难见于90%的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿； 心绞痛见于60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解； 晕厥见于1／3，由于脑缺血引起。多发生与直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。 临床表现 2、体征： 视 无异常 触 脉搏波动有力 叩 左室扩大 听 主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤，粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样杂音 并发症 1、心律失常:10%病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿； 2、心脏性猝死：仅见于1%—3%病人； 3、感染性心内膜炎：不常见； 4、体循环栓塞：少见； 5、心力衰竭：少见； 6、胃肠道出血：少见。 辅助检查 1、X线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象 2、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常 辅助检查 3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法 4、心导管检查 当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查 主动脉瓣关闭不全 病因及病理：由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。 急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。 慢性：约2/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。 临床表现 （一）症状： 1、急性 轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压 2、慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。 第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 心脏瓣膜病病人的护理 学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。 重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。 学习重点与难点 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理措施 五、健康指导 教学内容 心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动 心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病,风湿性心脏瓣膜病最常见。 定义 正常心脏血液循环 风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症所致的瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。 二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热。 虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累 ●是否长期在阴暗、潮湿环境居住及工作等 ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。 护 理 评 估 二 健康史 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭