常见的ICU综合征的治疗和护理.ppt

南阳市第二人民医院 王雪 ICU综合征的治疗和护理 3 临床表现 4 目录 一、ICU综合征概念 ICU综合征是指在重症加强护理病房（Intensive Care Unit）监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称ICU精神障碍、ICU谵妄等。 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。 ICU综合征发病率 ICU综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为10%～20%。 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。 但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的ICU综合征的发生率应更高。 二、发病原因 发病 原因 手术因素 个体因素 环境因素 药物因素 1.个体因素 疾病本身的因素 引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。 1.个体因素 对疾病认识不足 病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关。 1.个体因素 老年患者 生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。 1.个体因素 激素分泌 体内褪黑素显著降低。 2.手术因素 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。 术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。 3.药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用。 4.环境因素 三、临床表现 （1）谵妄状态　是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。 （2）行为动作异常  出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。 （3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍　 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。 三、临床表现 （4）思维紊乱  主要表现为两种形式：一为联想过程障碍， 如思维 破裂等；另一种形式是妄想。 （5）智能障碍　老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴 呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。 （6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。 三、临床表现 （7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。 （8）其他症状  如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感 等。 四、治疗 尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药是最容易、最有效的方法。 1.一般治疗 选用适当的药物可以帮助缓解本症状，但是一部分药物不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。 2.药物治疗 五、预防与护理 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。 1.严密观察病情 保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度18～22℃，湿度50％～60％,保持病室安静, 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音,避免造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好的休养环境。 五、预防与护理 2.改善环境 熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。 五、预防与护理 3. 提高操作技能 语言交流是护理过程的重要组成部分提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者实施针对性护理，鼓励患者表达自身感受，此过程可以减少患者焦虑和忧郁的发生。 五、预防与护理 4. 加强护患沟通 适度地开放ICU探视，可让患者得到家属探视，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。  五、预防与护理 5. 鼓励家属参与心理护理 五、