PTCD术前术后护理课件.ppt

* 六、术后护理 4.引流管的护理 （1）根据情况接抗返流引流袋，并做好标识。 （2）术后5~7日内，每日用50~100ml生理盐水加入庆大霉素16万单位冲洗引流管1~2次，当胆汁从浑浊墨绿色变清黄色可隔日冲洗一次，冲洗压力要适当，不宜用力推注，以防脓毒血症发生。 （3）观察记录胆汁颜色、量，一般每日500~1000ml，如引流量过多，超过500ml易引起水、电解质紊乱，应进行夹管并遵医嘱给予补液。 （4）教会患者及家属导管护理方法。 （5）定期更换引流管入口敷料，防止局部感染。 （6）需长期携带引流管者，每隔三个月更换引流管。 * 抗返流引流袋 . . . . . . . . PTCD术前术后护理 * 一、定义 PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影(PTC)，同时通过造影管行胆道引流。 * 解剖结构 * 二、适应证 1.中晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 * 黄疸 * 二、适应证 6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能不全，或手术部位解剖复杂，技术上有难度等。 * 三、禁忌证 1.对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2.脓毒血症或败血症 3.胆道梗阻较高者，胆管内弥漫肿瘤者 4.终末期患者 5.肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 * 四、基本操作步骤 1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病人暂停呼吸，在电视监视下将粗针迅速刺入预先选好的胆管，有进入胆管的突破感后，拔出针芯，待胆汁顺利流出后插入导丝，不断旋转和变换方向，使导丝通过梗阻端或狭窄段进入远端胆管或十二指肠，退出穿刺针，用扩张管扩张通道后，将多侧孔导管随导丝通过梗阻端或狭窄段，使导管的侧孔位于梗阻端或狭窄段之上、下方，固定导管，胆汁从导管内顺利流出后，注入造影剂拍片。 5.引流一周后，再造影，以观察导管位置和引流效果。 * 基本操作步骤 * * * 术中注意事项 1.为确保插管成功，可将穿刺针的针尾向头侧倾斜10°～15°，使针尖进入胆管后略向下倾斜，便于导丝沿胆管顺利向下，进入狭窄的远端或十二指肠，如平行进入或针尖向上，导丝易碰到对侧管壁而卷曲或导丝向上并可进入左侧肝管。 2.虽然PTC显示胆道梗阻，但有时导丝仍可通过梗阻端进入十二指肠，如导管不能通过梗阻时，可先行近端引流5～7日，使胆道内感染引起的炎性水肿消退后再插入导丝和导管到梗阻远端。 3.应防止引流导管脱落和阻塞，每日用5～10ml生理盐水冲洗1～2次，每3日更换导管一次。长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，需更换导管。一般经引流10～14日后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24小时内再插入导管。 * 六、引流的基本方法 引流方法 引流管外、内/外引流 内支架置入内引流 行PTCD前需做经皮肝穿刺胆管造影（PTC），确定胆管梗阻的部位、程度、范围及性质。 * 六、引流的基本方法 1.通过PTC的穿刺针引入导丝，而后拔出穿刺外地，沿导丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，视为外引流。 2.若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，视为内引流。 3.两者兼有，则视为内/外引流。 * 外引流的方法 1.穿刺肝内胆管 2.将穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经导丝放入有侧孔的导管 4.拔出导丝即行外引流 * 内/外引流 * 七、PTCD术前护理 (一）术前准备 (二）术前检查 (三）饮食护理 (四）皮肤护理 (五）心理护理 * (一）术前准备 1.备皮：双