TIPS治疗肝硬化门脉高压课件.ppt

支架狭窄的判断 分流道血流速度＞200 cm/s，或50 cm/s ，或分流道直径＜50%； 静脉血流速度20 cm/s； 门腔压力梯度（PSG）≥16 cmH2O； 门脉高压症复发，即术后再次出现胃底食道曲张静脉破裂出血或通过低盐饮食和常规剂量利尿药物不能控制的腹水。 Tripathi D. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18 (3):225 - 232. Barrio J. et al. Eur J Radiol 2005;55 ( 1 ):120 – 124. TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理 使用覆膜支架能明显减少TIPS分流道狭窄的发生，提高远期通畅率。（ePTFE及Viatorr覆膜支架） 常规的药物抗血栓治疗。 TIPS术后随访监测 支架狭窄处理方法：球囊扩张再通、支架再置入、重新建立分流道。 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 支架功能障碍及修正 裸支架狭窄率：术后1年累计发生率24%，2年34%，3年60% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 随访资料 裸支架与覆膜支架 Viatorr-自膨式镍钛合金覆膜支架1999年在欧洲市场首次出现，2004年美国FDA通过用于临床，2015年进入中国市场。 该支架1年的首次和再次通畅率分别为76-84%和98-100%。 裸支架1年的通畅率大约50% 裸支架和直径10mm覆膜支架在肝性脑病的发生上无显著差 异，发生率约20%-30%，而直径8mm在肝性脑病的发生率为5%-10%，得出应用直径8mm的覆膜支架既达到分流，又避免肝性脑病的发生。 Riggio O. et al. Am J Gastroenterol 2008,103(11):2738-2746. Masson S. et al. QJ Med 2008;101(6):493-501 Med 2008;101(6):493-501 TIPS 术后肝性脑病 肝性脑病：术后3月发生率14%， 6月10%，12月19% Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝性脑病发生率越低; 此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病先兆有关。 TIPS 术后肝性脑病 肝硬化失代偿（HVPG ≥12mmHG） 肝功能衰竭、肝昏迷 腹水、肝肾综合征 静脉破裂大出血 食道胃底静脉曲张 内科治疗：药物治疗 内镜治疗：套扎/硬化/组织胶 外科治疗：门体分流及肝移植 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术 它是经颈静脉途径在肝静脉与门静脉分支之间建立分流通道，降低门脉压力的微创介入手术。 Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) Qin J, Jiang M, et al. World J Gastroenterol. 2013 R?sch等首次将自膨式金属支架（Palmaz）用于临床，此后欧美广泛开展该项技术。 张金山等报告了14例TIPS应用的临床结果。 我中心报道了7例行TIPS治疗的临床疗效观察。 1987年 1993年 2002年 R?sch J, et al. Radiology 1987;162(2):481-485. 张金山等. [J]. 中国医学影像学杂志, 1993:33-36. 蒋明德, 秦建平 等. [J]. 西南军医, 2002(3):11-13. Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010 随机对照试验确定 难治性急性曲张静脉破裂出血 难治性门脉高压性胃病出血 胃底静脉破裂出血 胃窦血管扩张症 难治性肝性胸水 肝肾综合征 布加综合征 肝小静脉闭塞病 肝肺综合征 非随机对照试验确定 二级预防曲张静脉破裂出血 难治性肝性腹水 Boyer, T.D, et al. Hepatology, 2010 一级预防曲张静脉破裂出血 充血性心力衰竭 多囊肝 失控的全身性感染或败血症 无法解除的胆道梗阻 重度肺动脉高压 绝对禁忌证 中央型肝癌导致所有肝静脉 梗阻 门脉血栓 严重凝血功能障碍(INR5) 血小板减少症(20000/cm3) 中度肺动脉高压 相对禁忌证 与裸支架相比，分流道狭窄出现几率显著降低； 患者长期受益（花费及门脉高压）优于裸支架； 肝性脑病及