《刘洲-临床医生如何开展科研》.ppt

临 床 医 生如 何 开 展 科 研 一、临床科研工作的重要性 1、贯彻落实科学发展观的总体要求 临床科研是以人类疾病为研究主体，探索疾病的诊断、治疗、康复及预防措施，促进疾病向健康转化，是医学发展的科学实践活动。是用基础医学理论的已知，去探索临床医学的未知。所以，临床科研是以疾病、医疗实践为研究对象 2、提高医院学科、人才建设水平的关键 没有高水平的科学研究，就不可能造就高水平 人才，也不可能提高医院的医疗质量。所以临床科研是推动学科发展的主要动力，是培养学科人才、显示学科水平的根本途径 3、国际上越来越重视临床创新研究 我国在国际知名杂志上所发表的临床研究越来越多并受到广泛关注 相对基础研究而言,临床研究可以在较短周期内产生巨大社会效益和经济效益,解决实际问题 我国是人口大国,患者众多,开展临床研究具有很大优势,对推动医学科学发展,改善我国人民的健康水平具有十分重要的意义 二、基层医院开展临床科研的条件 1、拥有一定数量的有研究价值的病种和病例数，保存有较详实的第一手资料 2、从循证医学的角度看，临床科研的成果最终必须以是否能指导基层医院的实践来验证其应用价值；只有得到了基层医院检验的临床科研成果，其社会和经济价值才更有说服力 3、一个好的临床课题必须源于多中心的、随机的、荟萃分析，这样得到的数据才最有科研价值，所以基层医院可以通过与上级医院协作的方式来参与临床科研，并能提供详尽的、有价值的共享数据 4、One world，one health. 同一个世界，同一种健康。上级医疗与基层医疗也是一个整体，健康事业是全人类的话题，每一个环节都应该是为促进人类健康而设立的，只有更紧密地联系起来，才能充分合理地利用医疗资源，互相促进 循证医学：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案” 循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合 临床证据主要来自大样本的： 随机对照试验(randomized controlled trial， RCT) 系统性评价(systematic review) 荟萃分析(meta-analysis) ● Meta-analysis（荟萃分析），又称汇总分析。是一种对不同研究结果进行收集、合并及统计分析的方法。这种方法逐渐发展成为“循证医学”的主要内容和研究手段（是其大量文献分析的核心方法，几乎成了循证医学的代名词） ●荟萃分析主要用于临床随机对照研究(RCT)结果的综合分析，因为该类型研究的结果最可信 ●但RCT研究样本一般都太小，以至于不易发现对照组与治疗组实际上存在的差异。荟萃分析合并资料后，样本增大，把握度提高，可以防止由于样本太小带来的偏差 荟萃分析在医学领域的应用 ,为医学实践和科研提供了新的理论和方法 荟萃分析作为一种临床研究和技术评估工具，明显优于传统的叙述性回顾，具有相当优势 荟萃分析属于描述性二次分析，存在混杂偏倚、文献报道偏倚以及分析方法本身的一些缺点 转化或转换医学（Translational Medicine）转化医学的典型含义是将基础研究的成果转化成为实际患者提供的真正治疗手段，强调的是从实验室到病床旁的联接，这通常被称为“从实验台到病床旁”定义 与传统医药研究中基础研究和临床之间存在“篱笆墙 ”不同，转化医学强调以临床为中心，从临床工作中发现和提出问题，将基础研究必威体育精装版成果快速有效地转化为临床医学技术 三、临床科研选题: 知识+自信 1、科研选题的重要性 好的选题是成功的一半 爱因斯坦曾经指出“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已；而提出新的问题、新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步”（《物理学的进化》） 临床与科研：实现临床与科研的完美结合 医疗工作是医院的中心工作，科研工作应紧密围绕医疗工作来开展 “来自于临床，服务于临床”是科研工作必须遵循的基本原则 医疗实践不仅是临床医学科研选题的不竭源泉，也是科技成果的最终归属 医学科研是医疗质量和技术水平不断提高的强大推动力 科研与医疗质量 促进优势特色的形成 促进新业务、新技术的开展 促进学科建设水平的提高 科研培养临床思维 临床思维是训练有素的医