常见的PCI术后管理.ppt

今天我们要探讨的内容包括支架内再狭窄的流行病学资料、定义、分型，支架内再狭窄的病理过程、发生机制，以及血管紧张素 II在支架内再狭窄发生发展过程中的作用，另外我们还将就ARB预防支架内再狭窄的机制及循证证据进行阐述。 我们先了解一下支架内再狭窄的流行病学资料。目前全世界每年有大约超过200万冠心病病人需要进行经皮穿刺冠状动脉成形术，70%的经皮穿刺冠状动脉成形术需要植入血管支架。在这些进行支架移植的患者中，6个月内支架内再狭窄率高达20%-30%。与经皮穿刺冠状动脉成形术一样，支架术后再狭窄在第1个月不常见，在3个月时达到高峰，在3-6个月是平台期，12个月后不常见。大约有10%的病人需要再次植入支架，给患者带来了巨大的经济以及心理上的负担。由于支架术后再狭窄率高，因此，支架移植术后即应采取有效的措施来预防支架内再狭窄。 谢谢大家！ PCI术后患者管理经验 主要内容 PCI术后患者分类管理 PCI术后药物治疗管理 PCI术后的心脏康复治疗 PCI术后健康教育 PCI术后患者院外管理 5、总结 * PCI术后普通病人 普通病房观察治疗 水化治疗预防造影剂肾病 桡动脉穿刺定时给予松解压力阀；股动脉穿刺伤口加压包扎，穿刺部位盐袋压迫12小时，术肢制动24小时，双下肢按摩预防血栓形成 监测血常规、粪常规，预防消化道出血 药物治疗 潘长江等. 中华生物医学工程杂志 2004; 23(2): 152． Elezi S, et al. Circulation 1998; 98(18): 1875-80. * PCI术后“VIP”患者管理 * 无血流动力学紊乱：复杂病变、AMI中血栓负荷重、无复流 血流动力学紊乱：AMI合并心力衰竭、缺血性心肌病等 PCI术后“VIP”患者管理 * 无血流动力学紊乱： 给予转入CCU监测生命体征，定时复查心肌酶、心电图，双重抗血小板加低分子肝素，必要时GPI应用 GP IIb/IIIa受体抑制剂治疗推荐 推荐级别 证据水平 当PCI存在需要急救的情况或血栓并发症时，应考虑使用GP IIb/IIIa受体抑制剂 GPIIb/IIIa inhibitors during PCI should be considered for bailout situations or thrombotic complications. IIa C 不推荐冠脉解剖不明确的患者使用GP IIb/IIIa受体抑制剂 It is not recommended to administer GPIIb/IIIa inhibitors in patients in whom coronary anatomy is not known. III A 2015 ESC NSTE-ACS指南 PCI术后“VIP”患者管理 * 血流动力学紊乱： 应用升压、强心、利尿、改善循环等药物治疗，必要时IABP支持治疗 IABP应用禁忌症：主动脉瓣狭窄、主动脉瘤破裂、主动脉瘤、脑出血、外周血管病变等 PCI后的药物治疗-ABCD方案 A – 抗血小板制剂(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，辅助治疗（正性肌力药，如左西孟旦等纠正并发性心衰） B - β-blocker（β受体阻滞剂），Blood pressure control C - Cholesterol lowing（“他汀”类降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），Cigarette quiting（完全戒烟）； D - Diabetes control PCI术后康复治疗 冠心病康复的流程 冠心病的症状和体征 入院接受药物及PCI Ⅰ期康复（住院期） 运动试验 危 险 分 层 低危者可在无监护条件下进行。中、高危者要延迟运动或在医生的监护下进行康复 Ⅱ期康复（院外恢复初期） Ⅲ期康复（恢复中期） Ⅳ期康复 （维持期） PCI术后健康教育 戒烟：吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。 限酒：不提倡饮酒；如饮酒，男性每日酒精量不超过25克；女性则减半量，不提倡饮高度烈性酒。 PCI术后健康教育 减少钠盐? WHO建议每日食盐量不超过6g。 减少脂肪，补充适量优质蛋白质?。 多吃蔬菜和水果?，饮食应以素食为主。 PCI术后健康教育 告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。 控制体重, 在减重过程中还需积极控制其他危险因素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤。 长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理?平衡。 定期随访病人，及时评