常见的PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较.ppt

PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较 目录 背景 经皮冠状动脉介入（PCI）：医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 PCI已成为急性冠脉综合症患者的最佳再灌注策略。 PCI术中均应进行抗凝治疗。目前我国常用的抗凝药物包括普通肝素、依诺肝素、比伐卢定和磺达肝葵钠。 背景 目前急性冠脉综合症的患者抗凝治疗争议的焦点是比伐卢定与肝素孰优孰劣？ 背景 比伐卢定 20 个氨基酸的肽类药物，凝血酶的直接抑制剂 与凝血酶的结合过程可控可逆 血浓度与促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT) 和活化凝血时间(ACT)呈线性关系 不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，量效关系更吻合 对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同 不受激活血小板的影响 不减少血小板 肝素 由二种多糖交替连接而成的多聚体 在体内外都有抗凝血作用 增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活 抑制血小板的粘附聚集 增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质 文献来源 1、Stone GW, Witzenbichler B, Guagliumi G, etal. Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial infarction (HORIZONS-AMI): final 3-year results from a multicentre, randomized controlled trial[J]. Lancet, 2011， 377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2. 2、Stefanie Schulz, Julinda Mehilli, Gjin Ndrepepa, et al. Bivalirudin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in patients with stable and unstable angina pectoris: 1-year results of the ISAR-REACT 3 trial[J]. Eur Heart J, 2010, 31(5):582-5873、Valgimigli M, Frigoli E, Leonardi S, et al.Bivalirudin or unfractionated heparin in acute coronary syndromes[J]． N Engl J Med, 2015,373(11):997-1009.DOI:10.1056/NEJMoa1507854. 4、Han Y, Guo J, Zheng Y, et al. Bivalirudin vs heparin with or without tirofiban during primary percutaneous coronary intervention in acutemyocardial infarction: the BRIGHT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015， 313(13):1336-1346.DOI:10.1001/jama.2015.2323. 5、Shahzad A, Kemp I, Mars C, et al.Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI):an open-label, single centre, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2014， 384(9957):1849-1858.DOI:10.1016/S0140-6736(14)60924-7. Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in acute myocardial in