专题-腰椎间盘突出症的康复课件.ppt

中央型 中央Ⅰ度 突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm; 中央Ⅱ度突出 突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm； 中央Ⅲ度突出 突出居中，伸延到两侧。 影像学常采用该分型方法。 1、中央型 双侧下腰痛，双下肢放射痛 较大的突出物可致不完全瘫疾 会阴部感觉改变，大小便功能障碍 背伸肌力减弱明显 腱反射减弱 直腿抬高试验阳性。 2、侧后型 腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛，以患侧下腰痛为主。 放射痛 疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛。常因咳嗽、喷嚏加重。 直腿抬高试验阳性。 影像学检查： X光 CT、MRI 3、高位突出 L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出症 发病率5% 合并下腰椎间盘突出者占1/3 以上腰痛大腿前方疼痛，股神经感觉运动障碍，股神经牵拉试验阳性为主症 4、影像学分型： （七）体征1、 侧凸畸形 痛侧侧凸80% 健侧凸20% 少数无侧凸 方向可改变 脊柱还可侧弯。 2、压痛与放射痛 （1）压痛： 压痛点可位于椎板间隙（绝大多数为L4,5/L5,S1），后正中线偏外2-3cm 常称为棘突旁压痛点 此外，压痛可出现在棘突间、棘突上 腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛 （2）放射痛： 手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛 并能沿神经根向下走行到达所分布区域 3、步态 姿态拘谨 减痛步态 前倾臀突跛行步态 4、腰部活动度 ：受限、脊柱后伸受限时疼痛更明显 5、坐骨神经牵拉试验、股神经牵拉试验 6．运动神经功能障碍 肌力改变  肌容积下降 7．感觉障碍 感觉过敏 感觉麻木 感觉迟钝、减弱 感觉消失 急性期多为感觉过敏（痛、触痛） 慢性期多为感觉迟钝 腰椎间盘突出感觉障碍分区 腰1，2、腰2，3椎间盘突出 大腿前侧 腰3，4椎间盘突出 大腿前内侧、膝前、小腿前内侧 腰4，5椎间盘突出 小腿前外侧、足背内侧、拇指 腰5骶1椎间盘突出 小腿下1/3后外侧、外踝、足跟外侧、第4、5足趾 8．反射功能障碍 反射功能障碍可分为： 反射亢进（较少见） 反射减弱或消失 急性期多亢进，慢性期多减弱。 腰椎间盘突出与相应反射 椎间盘突出部位 相应反射  腰3，4椎间盘突出 膝腱反射减弱或消失  腰4，5椎间盘突出 无明显变化  腰5骶1椎间盘突出 跟腱反射减弱或消失  骶1，2骶2，3椎间盘突出 提睾反射减弱或消失  （八）诊断 1.病史、症状； 2.体征； 3.神经功能受限或缺失 4.神经根压迫体征 影像； 二、康复评定（一）疼痛评定 可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定 在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛 让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示其疼痛程度 从而可以0-100的数字表示出疼痛程度，便于治疗前后对比。 （二）功能障碍评定  日本整形外科会于1984年制定了腰椎疾患成绩判断标准 最高总评分为29分。根据治疗前后评分可分别计算出改善指数和改善率。 腰椎间盘突出症的康复 四川大学华西医院 康复医学中心 何成奇 * 一. 基本知识 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是由于创伤、劳损、退变等多种原因 使纤维环破裂、髓核内容物突出 压迫神经根所引起的综合症 是最常见的腰腿痛疾病之一。 Kocher 1886首次发现了椎间盘突出 1911、1922Middleton、Adson先后单例报道 1934年，Mixter et报道了19例手术，该病方为医学界所重视。 (一) 解部生理 1、椎间盘 玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1/4 腰部最大 颈部次之 胸椎最小 （1）软骨盘 上下各一 与椎体紧密相连 可防止髓核突入椎体 （2）纤维环 坚强富有弹性的纤维软骨组织 围绕在上下软骨盘的周围 与上下椎体相联系 防止髓核向周围突出 纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚 后部由后纵韧带加强，略薄 后侧方最薄，髓核常在该处突出 （3）髓核 脊索的残余组织，灰白色 富有弹性的胶样液体 含有大量水分(86％) 被限制于软骨盘和纤维环之间 其形态可随体位而改变。 （4）椎间盘作用 缓冲暴力 减少振荡 髓核则产生一种反作用 二者平衡 腰椎间盘的功能 保持脊柱的高度 连接椎间盘的上下两椎体 使脊柱有一定的活动度 使椎体表面承受相同的压力 对纵向负荷起缓冲作用 保持椎间空的大小 维持脊柱的生理曲度 （5）髓核脱出原因 暴力直接导致：跑跳或负重压力 纤维环退变：外因诱发 髓核脱出后其水分即被吸收 实际产生压迫症状者为破裂的纤维环 故称为椎间盘纤维环破裂髓核脱出症 （6）髓核脱出部位 负重大、活动多