中医痹症课件.ppt

（二）辩证分析： 风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增； 寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节，寒邪偏胜。 治法：温经散寒，祛风除湿（温经散寒为主，佐 以和营之品）。 方药：乌头汤《金匮要略》 方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。 一、概述 （二）源流 ?《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病 机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。 如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风寒湿 三气杂至，合而为痹也。”——病因病机 　 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 着痹也。”——分类 　 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” ——病机演变 “诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。” 风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节，气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦，流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内，郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热降火。 “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。 历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变形。 一、概述 ? 隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。 《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤 一、概述 ? 明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。” 一、概述 ?明： 《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养 正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废, 大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭； 治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也； 治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。” 一、概述 ?清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。 综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的辨证论治渐趋完善。 一、概述 （三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 （1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 ② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 ③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水， 气候剧变，冷热交错等。 1.正气不足，外邪入侵： 风