常见的上消化道出血护理查房.ppt

上消化道出血护理查房 内容摘要 主因 诊断 既往史 入院查体 临床表现 诊疗计划 辅助检查 治疗 护理问题及措施 健康教育 知识点延伸 主因 患者男性，男53岁，主因黑便5天,呕吐半天入院。 入院查体 . T36.5℃,P86次每分,R19次每分,BP122/69mmHg。神清,贫血貌, 眼结膜苍白。 .血常规：白细胞11.6*10ˆ9/L（3.5-9.5）↑,中性粒细胞86%（40- 75）↑,红细胞1.91*10ˆ12/L（4.3-5.8）↓,血红蛋白58.00g/L（130-175）↓.凝血五项：纤维蛋白原含量1.41g/L（2-4）; .急诊九项：总蛋白44.89g/L（65-85）↓、钠136mmoL/L（137-147）、钙1.82mmoL/L（2.11-2.52）、尿素14.44mmoL/L（2.5-7.1）； .A型RHD阳性血。 临床表现 呕吐：为褐色内容物，约150毫升 黑便：每日一次 恶心 头晕：为眩晕，平卧时减轻，坐位或直立位加重 伴肢体稍凉 无腹痛、腹胀。 诊断 上消化道出血 贲门粘膜撕裂。 低蛋白血症 脑梗死 电解质紊乱 低钙血症。 窦性心动过缓 慢性缺血性脑改变 左侧小腿肌间静脉血栓形成 前列腺增生 既往史 患者一个半月前因“脑梗死”入院治疗,一直服用阿司匹林50毫克1/日治疗,未留明显后遗症 诊疗计划 予内科特级护理,记重症,下病危,禁食水,心电血压血氧饱和度监测、呼吸功能监测，记出入量。 予吸氧,止血、抑酸护胃、补液等综合治疗 进一步完善各种相关检查,监测血常规必要时输血,密切观察病情变化。 辅助检查 胃镜 心电图 头部核磁 下肢深静脉超声 入院第一天 入院首日2017.9.15 查血常规：血红蛋白60g/L。 予下病危、特级护理、记重症,禁食水,心电血压血样饱和度监测。 输入去白悬浮红细胞2单位。 止血、抑酸护胃、补液等。 复查血常规示血红蛋白60g/L,输血后未见上升,贫血状未明显改善,考虑大量补液后血液稀释有关,明日再次输入去白悬浮红细胞2单位,待复查后评价输血效果。 第二天 T36.5℃,P54次每分,R18次每分,BP96/50mmHg.贫血貌、睑结膜苍白。 20.5小时总入量2998毫升,总出量1850毫升,平衡量1148毫升。 血常规：红细胞1.96*10ˆ12/L（4.3-5.8）↓,血红蛋白59.00g/L（130-175）↓ 凝血五项：纤维蛋白原含量1.1g/L（2-4）↓; 急诊九项：总蛋白42.3g/L（65-85）↓、白蛋白26.58g/L（40-55）↓,氯111mmoL/L（137-147）、钙1.75mmoL/L（2.11-2.52）、尿素10.79mmoL/L（2.5-7.1）； 第二天 嘱患者暂停阿司匹林服用,密切观察有无其他活动性出血,禁食水,继续补液,避免恶心呕吐等增加腹压等症状导致再次胃出血。患者血红蛋白明显低于正常,再次输入2单位红细胞。 复查血红蛋白60g/L,贫血状未明显改善,考虑大量补液后血液稀释有关,今日再次输入去白悬浮红细胞2单位,待明日复查后评价输血效果。 第三天 血常规：红细胞2.60*10ˆ12/L（4.3-5.8）↓，血红蛋白78g/L↓,输血后,血红蛋白有所上升,贫血状明显改善，血液输注有效。贲门粘膜撕裂,予行钛夹夹闭。 24小时总入量1758毫升,总出量3200毫升,负1442毫升。 T36.1℃,P58次每分,R12次每分,BP95/58mmHg. 第三天 今日暂停输血治疗。 血压低,出入量负1442毫升,给予增加补液量、静脉营养（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）。 第四天 24小时总入量2498毫升,总出量4000毫升,负1502毫升. T36.6℃,P55次每分,R16次每分,BP103/55mmHg.红细胞2.87*10ˆ12/L（4.3-5.8）↓,血红蛋白84.00g/L（130-175）↓,钙1.88mmoL/L（2.11-2.52）。 患者贲门粘膜撕裂,已行钛夹夹闭,未在呕血 第四天 体液负平衡量较大,血压偏低,注意补液及监测血压,血红蛋白较昨日升高,待出血停止72小时后可少量进食。 患者脑梗病史,目前已停用阿司匹林,建议查头颅核磁 第五天 24小时总入量2400毫升,总出量1700毫升,正700毫升. T36.3℃,P53次每分,R16次每分,BP92/56mmHg. 胃镜止血后未在出现明显出血,观察血红蛋白变化。 患者少量进食,观察进食后有无腹痛等情况,继续监测生命体征及出入量。 第六天 24小时总入量2200毫升,总出量1450毫升,正750毫升. T36.5℃,P50次每分,R16次每分,BP93/57mmHg。患者律齐。 血常规：红细胞2.95*1