常见的《抗菌药物临床应用指导原则2015》.ppt

1 1 南昌大学第一附属医院药学部 欧阳爱军 2016-08-29 《抗菌药物临床应用指导原则2015》解读 2 英国发布全球反抗生素滥用报告 滥用造成每年数百万人提早离世 2050年全球因滥用致死者将超千万 3 2012年美国《科学》 中国年产抗生素达21万吨，一半 用于了牲畜的养殖 江、浙、沪三地调查：70%儿童 尿液中存在抗生素 02 01 04 03 咽炎 普通感冒 大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎 2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物 2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除 临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物 成人急性呼吸道感染抗菌药物应用指南 急性鼻窦炎 急性单纯性 支气管炎 柳 叶 刀 患者及患者家属对症状减退速度有极高的要求 01. 患者及患者家属对待疾病病程毫无耐心 02. 管理干预才是关键 03. 保障医生的的人身安全及合理收入是规范抗生素合理应用的机会 04. 中国的超级细菌都是惯出来的---道理我都懂，但是患者分分钟教你做人 处方管理办法 《指导原则》 48号文 38号文 2004 2007 2008 2009 卫生部抗菌药物使用相关法律法规 全国整治活动 卫生部令84号 全国整治活动 2012 2012 2013 全国整治活动 2011 《管理通知》 《指导原则》 2015 2015 《管理通知》 2014 2016 《辅助用药》 《抗菌药物临床应用指导原则》2015版 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 重大变化 品种调整 品种确定 明确了非手术预防用药指征 SMZ 呋喃妥因 青霉素G 苄星青霉素 5-氟胞嘧啶 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 心衰 昏迷 休克：不宜常规使用　　　不应用 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口） 眼科手术预防用药 全身用药　　　局部用药 品种变化 A B C 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 我院抗菌药物干预与监管的实践 目录 A B C 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物预防性应用基本原则 我院抗菌药物干预与监管的实践 目录 联合用药 目标治疗 抗菌治疗方案 经验治疗 细菌性感染 药物作用特点 基本 原则 抗菌药物治疗性应用基本原则 基本情况 临床诊断 用药情况 左氧氟沙星 0.4 qd 感染性发热 患者，男，47岁，因发热最高38.9 案 例 13 Company Logo 实验室检查 临床表现 体征 影像学 判断细菌感染的依据 14 Company Logo 15 Company Logo WBC NEU% CRP PCT ESR 实验室检查 16 01 建立抗菌药物临床应用预警机制 02 使用限制级抗菌药物送率不低于50% 03 使用特殊级抗菌药物送检率不低于80% 目标治疗 卫生部38号文 限制类抗菌药物 特殊类抗菌药物 使用人数 送检 人数 送检率 使用人数 送检 人数 送检率 2014年 25575 13844 54.10% 5410 4575 84.60% 2015年 15374 8284 53.9% 3058 2610 85.3% 南昌大学第一附属医院 2015CHINET耐药监测主要菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 16511 20.91 草绿色链球菌 563 0.71 克雷伯菌属 11308 14.32 沙门菌属 527 0.67 不动杆菌属 8769 11.11 卡他莫拉菌 326 0.41 铜绿假单胞菌 7471 9.46 其他假单胞菌 381 0.48 金葡菌 7210 9.13 摩根菌属 353 0.45 肠球菌属 6891 8.73 其他嗜血杆菌 190 0.24 凝固酶阴性葡萄球菌 3867 4.90 多源菌属 135 0.17 肠杆菌属 3418 4.33 拉乌尔菌属 89 0.11 嗜麦芽窄食单胞菌 1979 2.51 奈瑟菌属* 38 0.05 变形杆菌属 1732 2.19 产碱杆菌 29 0.05 b-溶血性链球菌 1613 2.04 丛毛单胞菌 31 0.04 肺炎链球菌 1422 1.80 黄杆菌属 26 0.03 流感嗜血杆菌 1247 1.58 罗尔斯顿菌属 27 0.03 沙雷菌属 1010 1.28 普罗威登菌属 20 0.03 伯克霍尔德菌属 896 1.13 志贺菌属 20 0.03 柠檬酸杆菌属 64